После определения локализации инородного тела, для его удаления можно использовать несколько методик. Простым методом является проведение иглы или металлического проводника до инородного тела с использованием ультразвука, а затем иссечение инородного тела с использованием металлического проводника в качестве ориентира. Некоторыми хирургами применяются специальные проводники Копана, часто использующиеся для рентгенологической локализации образований в молочной железе.

В качестве альтернативы, многие инородные тела можно удалить, используя ультразвук для контроля всей процедуры. Во-первых, определите продольную ось инородного тела (осколки, зубочистки и множество металлических инородных тел имеют продолговатую форму). Сохраняя визуализацию инородного тела по продольной оси в центре экрана, проведите иглу шприца с анестетиком к инородному телу, используя ту же методику «доступа при продольной визуализации» которая описана в статье. Часто проще всего ввести иглу через кожу в месте ее прокола инородным телом. Когда вы почувствуете касание кончиком иглы инородного тела (иногда также можно услышать стук), введите достаточное количество анестетика в место контакта.

В большинстве случаев, раствор окружает инородное тело со всех сторон, что приводит к трем последствиям. Во-первых, инородное тело будет лучше видно, потому что теперь оно окружено ободком анэхогенной жидкости. Во вторых — вся область будет хорошо анестезирована без выполнения множества инъекций. В третьих, фиксация инородного тела в окружающих тканях будет немного «ослаблена» из-за введения дополнительной жидкости.

После проведения анестезии от поверхности кожи до инородного тела, объект можно удалить при непосредственной визуализации. Сделайте небольшой надрез на коже (или используйте точку проникновения инородного тела) в месте намеченного вмешательства. Используя ту же технику доступа при продольной визуализации, проведите зажим (щипцы «аллигатор») тем же самым путем, которым только что прошла игла при анестезии. Убедитесь, что зажим находится в плоскости ультразвукового луча. Если он отклонился от курса, подтяните зажим к коже и перенаправьте в плоскость сканирования. Когда почувствуете контакт кончика инструмента с инородным телом (иногда также можно услышать звук), немного приоткройте бранши зажима, чтобы захватить его. Затем можно извлечь объект по предварительно обезболенному каналу.

Расположение рук при проведении манипуляции показано на рисунке. Недоминантная рука держит датчик вдоль продольной оси инородного тела. Доминантная рука направляет инструмент в ту же плоскость.

На рисунке показаны щипцы в закрытом и открытом положении и их изображение при УЗИ. Будет виден верхний край щипцов, но рассеяние луча будет затенять их глубокую часть.

На рисунке видны щипцы, приближающиеся слева к металлическому инородному телу. Заметьте артефакты реверберации, обычно присутствующие около металлических объектов при УЗИ.

Доступ при продольной визуализации лучше доступа при поперечной визуализации для данной методики из-за небольшого размера большинства инородных тел, этот метод предпочитают большинство врачей, выполняющих вмешательства.

Использование достаточного количества анестетика увеличивает комфорт для пациента при выполнении процедуры, а также механически облегчает ее выполнение.

Доступ при продольной визуализации технически более труден и требует больше опыта. Потренируйтесь, используя в качестве модели куриное филе с погруженной в него зубочисткой.

Убедитесь, что извлекаете длинное инородное тело по его длинной оси. Когда объект захвачен под углом или перпендикулярно, он будет вести себя как шип и извлечь его невозможно.

Во многих исследованиях, посвященных выявлению инородных тел при УЗИ, была определена точность этой методики на трупных или схожих моделях. В одном исследовании показана чувствительность 93 % при выявлении деревянных объектов и 73% — пластиковых в ноге трупа. Другое исследование показало схожую точность при выявлении деревянных инородных тел на модели куриного бедра рентгенологами — 83 %, операторами УЗИ — 85 % и врачами экстренной помощи — 80 %. Другие авторы описывали использование ультразвука для обнаружения рентгенне-гативных инородных тел у пациентов, особенно в тканях конечностей.

- Читать далее "Идентификация абсцессов на УЗИ. Диагностика абсцесса на узи."