Карцинома желудка обычно представляет собой визуализируемое при ЭУЗИ гипоэхогенное, гетерогенное образование с неровными контурами. Классификация по стадиям соответственно размеру опухоли, поражению лимфатических узлов и отдаленному метастазированию (TNM) выглядит следующим образом.
Т1. Опухоль инфильтрирует слизистую и подслизистую оболочки; собственно мышечный слой остается незатронутым и неповрежденным.
Т2. Опухоль инфильтрирует собственно мышечный слой и субсерозную оболочку; субсерозный слой при ЭУЗИ обычно не дифференцируется от серозного слоя, что делает сомнительным возможность точного определения инвазии подслизистого слоя.
Т3. Опухоль проникает через серозную оболочку без инвазии в близлежащие органы.
Т4. Инвазия опухоли в близлежащие органы или ткани (печень, поджелудочная железа, ободочная кишка).

N0. Метастазирования в региональные лимфатические узлы нет.
N1. Вовлечение в процесс перигастральных узлов в пределах 3 см от края опухоли.
N2. Вовлечение в процесс перигастральных узлов далее 3 см от края первичной опухоли или узлов по ходу левой желудочной, общей печеночной, брыжеечной, селезеночной или чревной артерий.

МО. Отдаленных метастазов нет.
Ml. Отдаленное метастазирование: поражение печени или перитонеальная диссеминация.
Мх. Метастазирование нельзя оценить.

Стадия IA. T1N0M0
Стадия IB. T1N1M0, T2N0M0
Стадия II. T1N2M0, T2N1M0 и T3N0M0
Стадия IIIA.T2N2M0, T3N1M0 и T4N0M0
Стадия IIIB. T3N2M0, T4N1M0
Стадия IV. T4N2M0; любая стадия Т, любая стадия N, Ml

При дифференциальной диагностике между пластическим линитом и гиперплазией складок желудка точность ЭУЗИ составила 88%, и результаты исследования должны побудить врача приложить большие усилия для подтверждения диагноза гистологическим методом. ЭУЗИ обычно выполняется после установления первичного диагноза рака желудка при гастодуоденоскопии и биопсии. При определении местной распространенности опухоли по результатам ЭУЗИ можно достаточно точно предсказать Т-стадию (78%) и несколько менее точно определить N-стадию (70%) рака желудка (обобщенные данные многократных исследований, включающих более 2500 пациентов при определении Т-стадии и более 1000 — при определении N-стадии). В недавно проведенном исследовании точность при определении Т- и N-стадии составила 89 и 68% соответственно.

Некоторой проблемой, возникающей при оценке с помощью ЭУЗИ рака желудка, является завышение стадии опухоли, обусловленное перитуморозными воспалительными изменениями, изъязвлением опухоли и развитием фиброза окружающих тканей. Занижение стадии заболевания происходит при наличии микроскопических метастазов, не визуализирующихся при ЭУЗИ. Как отмечалось выше, определение стадии Т2 с помощью ЭУЗИ может быть неточным из-за трудности в дифференцировке инфильтрации серозного и субсерозного слоев.

Для оценки злокачественной инвазии лимфатических узлов было использовано несколько критериев: размер больше 1 см, гипоэхогенный вид, отчетливые контуры и округлая форма указывали на малигнизацию узла с точностью 80-100%, если отмечались все перечисленные признаки. К сожалению, совокупность этих признаков была выявлена только в одной четверти исследованных лимфатических узлов. Таким образом, диагностика поражения лимфоузлов в большинстве случаев затруднительна. Современное развитие тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ЭУЗ помогло разрешить эту задачу. Тонкоигольная аспирация из лимфатических узлов дает точные результаты приблизительно в 80% случаев. Правильное определение стадии поражения лимфатических узлов исключительно важно, поскольку их малигнизация изменяет тактику ведения больного.

- Читать далее "Преимущества узи желудка при раке. Определение стадии рака желудка"