Токсическая эритема новорожденных - причины, клиника, лечение

Токсическая эритема новорожденных - причины, клиника, лечение

Причины, эпидемиология токсической эритемы новорожденных:
• Распространенность среди новорожденных составляет около 50 %, изредка встречается у недоношенных новорожденных. Этиология неизвестна.

Клиническая картина токсической эритемы новорожденных:
• Обычно развивается в первые 24—48 ч жизни, изредка симптомы присутствуют с рождения или возникают после 10-дневного возраста.
• Характеризуется наличием неоднородно окрашенных эритематозных пятен, в центре каждого из которых располагается папула, везикула или пустула.
• Иногда скопления папул, везикул или пустул образуют эритематозные бляшки.
• Ладони и подошвы в патологический процесс не вовлекаются.
• Отдельные высыпания исчезают спустя несколько дней после возникновения, заболевание длится неделю или менее.

Диагностика токсической эритемы новорожденных:
• Диагноз устанавливают клинически. В сомнительных случаях выполняют микроскопию содержимого везикул с окраской по Райту, преобладание в мазке эозинофилов подтверждает диагноз.
• Для исключения инфекционной природы заболевания выполняют микроскопию мазков, полученных по методу Цанка, вирусологическое исследование, реакцию прямой флюоресценции, исследование методом ПЦР, микроскопию мазков с окраской по Граму, бактериологическое исследование.
• Для исключения недержания пигмента изредка прибегают к биопсии кожи.

Дифференциальная диагностика токсической эритемы новорожденных

1. Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных:
• Обычно развивается у смуглых и темноволосых детей
• Проявляется в виде пустул (без окружающей эритемы) или вскрывшихся пустул, напоминающих мелкие пигментные пятна по типу веснушек, окруженных ободком из чешуек
• В жидкости, содержащейся в пустулах, обнаруживаются нейтрофилы

2. Кристаллическая потница: • Легко вскрывающиеся везикулы, не окруженные эритемой

3. Угри новорожденных (также называется пустулезом головы новорожденных):
• Сыпь в виде папул, пустул и комедонов обычно располагается только на лице (иногда на волосистой части головы и в верхней части грудной клетки)

4. Стафилококковый фолликулит:
• Белые или бледно-желтые пустулы с эритематозным ободком
• При микроскопии содержимого пустул с окраской по Граму или при бактериологическом исследовании обнаруживают Staphylococcus aureus

5. Буллезное импетиго:
• Вялые пузыри, легко вскрывающиеся с образованием круглых или овальных эрозий, покрытых корками; иногда наблюдаются везикулы
• При микроскопии содержимого пузырей с окраской по Граму или при бактериологическом исследовании обнаруживают Staphylococcus aureus

6. Чесотка:
• В первые месяцы жизни встречается редко
• Распространенная сыпь; могут встречаться и везикулы, однако гораздо чаще — папулы или узлы красного цвета, а также чесоточные ходы
• При микроскопии соскобов с поверхности папул, полученных после нанесения минерального масла, выявляют клещей, их яйца и фекалии

7. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у новорожденных:
• Характерно наличие сгруппированных везикул на эритематозном фоне (хотя изредка могут наблюдаться и отдельные везикулы)
• Сыпь располагается преимущественно на голове, особенно в местах травмирования кожи (например, электродами для отведений с черепа)
• Могут присутствовать признаки сепсиса (при генерализованной форме заболевания), судороги, кома (при поражении ЦНС)
• Диагноз подтверждается посредством микроскопии мазков, полученных по методу Цанка, реакции прямой флюоресценции, вирусологического исследования или методом ПЦР (исследуют СМЖ)

8. Врожденный кандидоз:
• Распространенная сыпь в виде мелких шелушащихся зритематозных папул и пустул
• При исследовании чешуек или соскобов с папул, обработанных гидроксидом калия, обнаруживают псевдогифы и споры гриба
• Могут наблюдаться изменения ногтей (пожелтение, образование бороздок)

9. Акропустулез новорожденных:
• Как правило, возникает в первые месяцы жизни (а не в первые дни)
• Локализация везикул и пустул ограничивается ладонями, подошвами, запястьями и щиколотками
• Заболевание рецидивирует каждые 2-4 нед., продолжительность обострений составляет 5-10 дней

10. Недержание пигмента:
• Везикулы на эритематозном фоне, присутствующие с рождения либо возникающие в первые 2 нед. жизни
• Элементы сыпи сгруппированы в виде полос на конечностях и завитков на туловище (вдоль линий Блашко)

11. Эозинофильный пустулезный фолликулит:
• Папулы и пустулы, как правило расположенные на волосистой части головы
• Имеет хроническое интермиттирующее течение

Лечение токсической эритемы новорожденных:
• Не требуется.

Прогноз токсической эритемы новорожденных:
• Выздоровление наступает спонтанно, заболевание не рецидивирует.

Когда нужна консультация специалиста:
• При наличии нетипичных симптомов (позволяющих заподозрить другое заболевание, например инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, или недержание пигмента) ребенка следует направить к детскому дерматологу.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Оглавление темы "Дерматология":