Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит - причины, клиника, лечение

Причины, эпидемиология пеленочного дерматита:
• Одно из наиболее распространенных поражений кожи у новорожденных.

Наиболее распространенные формы пеленочного дерматита

1. Ирритантный дерматит:
- Причины: • Повышенная влажность, трение, действие ферментов, содержащихся в кале

- Клиника:
• Эритематозные пятна в нижней части живота, на ягодицах и бедрах
• Сыпь располагается на выпуклых поверхностях, паховые складки обычно не вовлечены в процесс

- Лечение:
• Частая смена подгузников
• Нанесение защитного крема или мази при каждой смене подгузников
• В качестве вспомогательной терапии применяют низкоактивные топические глюкокортикоиды 2 раза в день

2. Кандидозный дерматит:
- Причины: • Инфицирование грибами рода Candida (поражение неповрежденной кожи или инфицирование на фоне ирритантного дерматита)

- Клиника:
• Эритематозные пятна как на выпуклых по верхностях, так и в паховых складках • Очаги эритемы часто окружены папулами и пустулами
• Шелушение по краям очагов сыпи

- Лечение:
• Местные противогрибковые средства (например, нистатин, клотримазол и т.д.)

3. Себорейный дерматит:
- Причины:
• Причины возникновения неизвестны
• Связан с нарушением функции сальных желез
• Может возникать в ответ на инфицирование дрожжевыми грибами Pityrosporum ovale

- Клиника:
• Возникает в 3-4-недельном возрасте, исчезает к концу первого года жизни
• Желтовато-розовые пятна, покрытые серыми чешуйками, располагающиеся как на выпуклых поверхностях, так и в паховых складках
• Высыпания могут располагаться на волосистой части головы, лице, за ушами, вокруг пупка, на грудной клетке

- Лечение:
• При поражении кожи: низкоактивные топические глюкокортикоиды или местные противогрибковые средства (например, нистатин, клотримазол и т. д.)
• При поражении волосистой части головы: втирание в кожу растительного масла с последующим расчесыванием или применение антисеборейного шампуня

4. Буллезное импетиго:
- Причины: • Инфицирование Staphylococcus aureus, продуцирующим эпидермоли-тический токсин

- Клиника:
• Вялые пузыри с прозрачным или гнойным содержимым
• Пузыри быстро вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий, покрытых корками и окруженных ободком из чешуек

- Лечение:
• Антистафилококковые антибиотики для перорального применения (например, цефалексин, диклоксациллин и т.д.)

5. Фолликулит:
- Причины: • Инфицирование волосяных фолликулов S. aureus

- Клиника:
• Пустулы в устьях волосяных фолликулов, окруженные венчиком эритемы
• Распространенная сыпь: антистафилококковые антибиотики для перорального применения (например, цефалексин, диклоксациллин и т.д.)

- Лечение:
• Единичные элементы сыпи: антибиотики для наружного применения (например, мупироцин)

6. Опрелости:
- Причины: • Трение соприкасающихся поверхностей кожи в условиях перегревания и повышенной влажности

- Клиника:
• Эритема и поверхностные эрозии в паховых складках
• Пораженные участки кожи могут вторично инфицироваться грибами рода Candida или Streptococcus pyogenes

- Лечение:
• Абсорбирующая присыпка (для уменьшения влажности и трения)
• Противогрибковые средства (при грибковой инфекции) или антибиотики (при стрептококковой инфекции)

7. Эрозивный пеленочный дерматит Жаке:
- Причины: • Воздействие нескольких факторов, таких как повышенная влажность, трение и ферменты,содержащиеся в кале
• Считается разновидностью ирритантного дерматита

- Клиника:
• Поверхностные язвы или изъязвленные узлы с четкими границами

- Лечение:
• Низкоактивные топические глюкокортикоиды 2 раза в день и нанесение защитного средства при каждой смене подгузников

Редкие причины пеленочного дерматита

1. Псориаз:
- Причины: • Неизвестны

- Клиника:
• Эритематозные папулы или бляшки, покрытые чешуйками (в т.ч. на коже волосистой части головы и в области пупка)
• Высыпания в зоне промежности, в отличие от очагов другой локализации часто не покрыты чешуйками
• Заболевание бывает нелегко отличить от себорейного дерматита

- Лечение:
• Местные смягчающие средства и низкоактивные топические глюкокортикоиды

2. Энтеропатический акродерматит:
- Причины:
• Аутосомно-рецессивное заболевание
• Из-за дефекта транспортного белка нарушено всасывание цинка
• Часто развивается после перевода ребенка с грудного вскармливания на смесь, содержащую коровье молоко

- Клиника:
• Эритематозные высыпания, покрытые чешуйками, вокруг рта и в области промежности
• У ребенка могут быть редкие волосы, наблюдаться диарея и отсутствие прибавки в весе

- Лечение:
• Пероральные препараты цинка
• Низкоактивные топические глюкокортикоиды

3. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
- Причины: • Редкое заболевание; характеризуется разрастанием клеток Лангерганса (клеток, осуществляющих процессинг антигенов) в коже и других органах
• Виды высыпаний: везикулы или пустулы (часто покрытые геморрагической коркой); эритематозные, оранжевые или желтовато-коричневые папулы или узлы; петехии; эрозии (в зоне промежности)
• Локализация сыпи: волосистая часть головы, ладони и подошвы, кожные складки, зона промежности
• Другие особенности: может наблюдаться гепатосплено-мегалия и лимфаденопатия
• Направить ребенка к детскому дерматологу и/или детскому онкологу для обследования

4. Врожденный сифилис:
- Причины: • Внутриутробное инфицирование Treponema pallidum
• Клиническая картина: сыпь, кровавый понос, выделения из носа, возбудимость, боль при движениях
• Сыпь: широкие кондиломы (папулы и бляшки с плоской вершиной, расположенные в зонах перехода кожи в слизистую оболочку), медно-красные шелушащиеся папулы и бляшки на туловище и конечностях, везикулы и пузыри
• Направить ребенка к детскому инфекционисту для обследования и лечения

Когда нужна консультация специалиста при пеленочном дерматите:
• При неэффективности стандартной терапии новорожденный должен быть направлен к дерматологу (для уточнения диагноза и, в случае необходимости, выполнения биопсии кожи).
• При подозрении на гистиоцитоз из клеток Лангерганса новорожденный должен быть направлен для обследования к детскому дерматологу или детскому онкологу.
• При подозрении на врожденный сифилис ребенок должен быть направлен к детскому инфекционисту.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эозинофильный пустулезный фолликулит - причины, клиника, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":