Спортивная дерматология:
- У 40% всех атлетов появляются кожные расстройства.
- Широко распространены инфекции.
- Наиболее значимый патогенный агент при инфекциях атлетов — внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк (CAMRSA).
- Инфекция MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) типично проявляется абсцессом или фолликулитом.
- Наиболее важная процедура при абсцессах, вызванных CAMRSA, — дренирование.
- Для предотвращения вспышек MRSA необходимо обрабатывать инфицированные предметы и предотвращать инфицирование кожи.
- С водными видами спорта часто связаны инфекции, вызванные Pseudomonas и Vibrio, а также атипичными микобактериями.
- Тепловые и холодовые повреждения остаются важной проблемой для атлетов.

Те или иные повреждения кожи часто возникают у спортсменов. В восьминедельном исследовании атлетов одного университета, 40% из них сообщили о проблемах с кожей. В исследовании горных велосипедистов 75% расстройств затрагивали кожу. Повреждение кожи составляло 35% всех повреждений при катании на роликовых коньках. Инфекции кожи также чаще встречаются у спортсменов, чем в общей популяции. Жалобы, связанные с кожей, особенно распространены в теплом, влажном климате.

Во время Игр Центральной Америки и Карибского региона в Пуэрто Рико у 1 из 100 атлетов были выявлены жалобы, связанные с кожей, достаточно серьезные, чтобы потребовалась медицинская помощь. Аналогичным образом, виды спорта, связанные с повторным погружением в воду, связаны с повышенной частотой повреждений и инфицирования кожи. Зимние виды спорта также связаны с короткими периодами многократных повреждений, что приводит к повышенной частоте травм.

В таблице ниже указаны некоторые уникальные для спортсменов повреждения кожи, которые стоят упоминания, но не обсуждаются в этой статье.

Кожные расстройства, связанные со спортом:
- Болезнь нижней части бикини: бактериальный фолликулит ягодиц женщин-пловцов.
- Межягодичный абсцесс у джаз-балетных танцоров.
- Соски бегуна трусцой: болезненные отечные эрозированные соски или гиперкератоз сосков.
- Рубцы каратистов: линейные рубцы на дорсальных поверхностях рук.
- Ладонь лыжника, занимающегося могулом: травматический экхимоз гипотенара.
- Болезненные пьезогенные папулы ног: множественные трансдермальные грыжи жировой ткани.
- Пинг-понговые бляшки: травматические экхимотические бляшки.
- Бассейные ладони: мягкие, блестящие, чувствительные ладони.
- Рука гребца: похожие на ознобление расстройства, вызванные трением и влажным холодом.
- Ногти бегуна: многочисленные линии Бо или периодические участки осыпания ногтевой пластинки.
- Крестец бегуна: экхимозы верхней части ягодичной складки.
- Укус ската-хвостокола: экхимозы от укусов.
- Гематома мошонки при упражнениях на растяжку ног.
- Блеск пловца: маслянистое лицо у пловцов.
- Плечи пловца: абразивное воздействие на плечи при плавании кролем.
- Talon noir (черная пятка): интрадермальное кровотечение.
- Теннисный большой палец: подногтевая гематома с подногтевым гиперкератозом и дистрофией ногтя или без них (схожи большой палец при беге трусцой, спортивной ходьбе и большой палец лыжника).
- Повреждение большого пальца при ударе о землю (turf toe): растяжение связок плюснефалангового сустава.

а) Пиогенные инфекции кожи у спортсменов:

1. Эпидемиология пиогенных инфекций кожи у спортсменов. Кожные внебольничные штаммы метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) были определены как наиболее значимые патогенные агенты у атлетов. Наиболее высок риск у тяжелоатлетов, борцов и командных игроков. Во время вспышки MRSA в футбольных командах колледжей наибольшая частота заболевания была у нападающих (18%). Предшествующие порезы и ссадины, а также куски мыла общего пользования были важными факторами риска, связанными с инфекцией.

Назальное носительство было связано с общими полотенцами, проживанием в общежитии и близким расположением соседних шкафов для одежды. Обнаружено, что косметическое бритье тела также было фактором риска для инфицирования MRSA. Во время вспышки вызванных MRSA абсцессов в профессиональной футбольной команде («Сент-Луис Рэме») установлено, что большинство очагов инфекции развиваются на участках трения о землю. Частота инфекции была значимо связана с ролью нападающего или полузащитника, а также более высоким индексом массы тела. MRSA были культивированы в пробах из джакузи, а также в 35 из 84 проб из полости носа игроков и обслуживающего персонала.

У мужчин-атлетов в игровых видах спорта абсцессы обычно возникают в участках микротрения. У тяжелоатлетов абсцессы чаще всего возникают в подмышечных впадинах. Абсцессы у женщин-атлетов чаще всего развиваются на бедрах и ягодицах. Фолликулиты и абсцессы, выявляемые во время вспышек MRSA в сатурационных аппаратах для дайвинга, развиваются в полости носа, наружном слуховом проходе, на шее, спине, конечностях и ягодицах.

2. Причины и механизмы развития. Изоляты MRSA обычно содержат кассету хромосом стафилококков типа IV (SCC)mec, кодирующую резистентность к метициллину, а также лейкоцидиновый фактор вирулентности Пантон-Валентина. При контакте с инфицированными CA-MRSA лицами высок риск заражения, и у инфицированных людей обычно развиваются клинические признаки инфекции. Независимыми факторами риска инфекции MRSA являются также совместное пользование полотенцами и высокий индекс массы тела.

3. Симптомы и клиника. Инфекция MRSA у атлетов обычно представлена фолликулитом или спонтанными абсцессами. Абсцессы могут начинаться как фурункулы, однако быстро развивается флуктуация с воспалением окружающей подкожной жировой клетчатки.

4. Лечение пиогенных инфекций кожи у спортсменов. Как и другие абсцессы, абсцессы, вызванные MRSA, лечат при помощи дренажа. По данным наблюдений из Балтимора, Атланты и Миннесоты, включающих 1647 случаев инфекции CA-MRSA, терапия, к которой эти штаммы резистентны, не была связана с неблагоприятными исходами, по сообщениям пациентов, если абсцесс был вскрыт и дренирован. Согласно другим данным, многие абсцессы, вызванные MRSA, устраняли только при помощи дренажа. Отсутствие дренирования при абсцессах, вызванных MRSA, могут иметь катастрофические последствия, даже если назначена эффективная антибиотикотерапия. В одном сообщении говорится, что в результате заболевания развилась двусторонняя слепота.

Несмотря на то что кассета генов стафилококков типа IV (SCC)mec, которая присутствует у большинства штаммов MRSA, обеспечивает только устойчивость к метициллину, изоляты, выделенные у японских атлетов, также содержали трансмиссируемую плазмиду, кодирующую множественную лекарственную устойчивость. Появились другие изоляты MRSA, резистентные к многим антибиотикам. Некоторые изоляты MRSA из Тайбэя несут определенные кассеты (SCC)mec (тип IV), которые кодируют резистентность ко многим антибиотикам. Хотя многие абсцессы, вызванные MRSA, излечиваются дренажем, некоторым спортсменам требуется терапия антибиотиками. Из недорогих препаратов для перорального приема, доступных для лечения инфекций MRSA, наименьшая ингибирующая концентрация обнаружилась у сульфаниламидов. Тетрациклины — хорошая альтернатива, однако при многих локализациях инфекции, будут чувствительны только приблизительно 80% микроорганизмов MRSA. Распространяется устойчивость к линкозамидам.

Индуцируемая резистентность, связанная с генами erm, приводит к появлению штаммов, которые восприимчивы к клиндамицину in vitro, однако могут быть устойчивы in vivo. Для выявления индуцируемой резистентности можно применять D-тест. При D-тесте диски клиндамицина и эритромицина располагаются близко друг к другу в чашке Петри. При наличии индуцируемой резистентности к линкозамидам зона ингибирования вокруг диска клиндамицина будет уплощаться на стороне диска эритромицина, напоминая заглавную букву D. Частота индуцируемой резистентности к линкозамидам варьирует от 8% в Хьюстоне до 94% в Чикаго. В некоторых регионах США у штаммов MRSA индуцируемая резистентность проявлялась с меньшей вероятностью, чем у чувствительных к метициллину штаммов. Напротив, в некоторых областях Азии ген ermB содержат 100% протестированных штаммов MRSA.

При некоторых тяжелых инфекциях MRSA требуется применение линезолида, ванкомицина, фторхинолонов, даптомицина, хинипристина/далфопристина или карбапенемов нового поколения. Фторхинолоны и линезолид имеют преимущество при пероральном приеме. В некоторых группах тяжело больных пациентов линезолид оказался лучше ванкомицина. Даптомицин эффективно применялся при тяжелых инфекциях MRSA, однако сообщали о резистентности, при этом результаты дисковых диффузионных тестов не предсказывают клинический исход. Оптимальное соотношение эффективности и переносимости проявил новейший цефалоспорин — цефтобипрола медокарил.

5. Профилактика пиогенных инфекций кожи у спортсменов. Колонизация MRSA в полости носа слабо коррелирует с кожной инфекцией, что указывает на важность в передаче заболевания других участков носительства и тесного физического контакта с носителями. Кожное носительство и бытовые предметы играют важную роль в распространении инфекции MRSA среди спортсменов, поэтому профилактические мероприятия направленные только на деколонизацию носительства в носовой полости, часто неэффективны. Важную роль в контроле инфекции играют местные антисептики, такие как хлоргексидин, повидон-йод, препараты на основе четвертичного аммония, триклозан и раствор Дейкина. Широко используется хлоргексидина глюконат, который обладает высокой активностью против стафилококка. Некоторые изоляты MRSA менее чувствительны к хлоргексидину, чем изоляты метициллин-чувствительных золотистых стафилококков.

Отдельные хлоргексидин-резистентные изоляты также проявляют резистентность к четвертичным аммониевым соединениям. Резистентность можно преодолеть, используя антисептики, содержащие спирт с хлоргексидином. 75% раствор спирта эффективен при стерилизации предметов, если контакт можно обеспечить в течение трех минут. Показано, что повидон иодин высоко эффективен против изолятов MRSA и MSSA. Препараты на основании триклозана широко доступны в качестве средств для стерилизации рук «без мытья». Сообщают о некоторой резистентности к триклозану, при этом некоторые изоляты MRSA менее чувствительны, чем изоляты MSSA. Для лечения стафилококкового носительства в полости носа обычно применяют мупироцин, однако сообщается о появлении резистентных штаммов. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективная эрадикация в полости носа удавалась только в 44% случаев.

6. Другие пиогенные инфекции кожи у атлетов. Стрептококковые инфекции группы А могут также распространяться среди спортсменов. Пиодермия, вызванная нефритогенным стрептококком, нередко является причиной эпидемического гломерулонефрита. Стрептококки также вызывают рожу и лимфангит.

Инфекции, вызванные Pseudomonas, обычно связаны с пребыванием в воде. Наиболее часто возникают фолликулиты и инфекции, вызванные Pseudomonas.

б) Вирусные инфекции кожи у спортсменов. Вирус простого герпеса иногда передается при прямом соприкосновении кожи в контактных видах спорта. Герпес борцов считается серьезной проблемой для спортсменов. Сообщают о распространенности этого заболевания, достигающей 34%. Тяжелое осложнение — поражение глаз. Борцы с активной инфекцией не допускаются к соревнованиям. Вклад в распространение простого герпеса у борцов может вносить использование курток из абразивных материалов. Такого спортивного снаряжения необходимо избегать. Для сокращения продолжительности обострения можно применять пероральные противовирусные препараты, например ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Вероятно, все три указанных препарата способны предотвращать вспышки герпеса борцов при длительном приеме или периодической профилактике.

в) Грибковые инфекции кожи у спортсменов. Грибковые инфекции кожи чаще встречаются у атлетов, чем в общей популяции, и особенно распространены среди пловцов и футболистов. Дерматофития лица и волосистой части кожи головы особенно часто отмечается у борцов и у спортсменов, занимающихся другими контактными видами спорта. В период вспышки инфекции Trichophyton tonsurans в Японии, 52% пациентов занимались дзюдо и 39% борьбой. В такой ситуации часто отмечается бессимптомное носительство, а также плохое соблюдение назначенных режимов эрадикации инфекции, что способствует распространению заболевания. Большинство инфекционных штаммов были недавно импортированы в Японию, и вначале распространились среди лиц, занимавшихся боевыми искусствами, а затем на более широкие слои населения. Грибковые инфекции ног могут распространяться через пол бассейна. Распространенность у бегунов увеличивается с возрастом, нередко наблюдается бессимптомное носительство.

Возможно периодическое профилактическое лечение носителей местными препаратами для предупреждения клинического заболевания, так, например, профилактика приемом внутрь 100 мг флуконазола ежедневно в течение трех дней во время сезона эффективно уменьшала частоту грибковых инфекций среди занимающихся борьбой школьников старших классов. В одном исследовании в результате такой профилактики заболеваемость инфекцией tinea gladiatorum упала с 67,4% до 3,5%.

г) Передача инфекций у спорстменов через кровь. Возрастает обеспокоенность возможной передачей инфекций через кровь при занятии контактными видами спорта. Небольшие порезы и ссадины могут быть путями передачи вируса иммунодефицита и вирусов гепатита. Чтобы предотвратить передачу инфекции через небольшие повреждения в контактных видах спорта порезы можно закрывать самоклеящимся биосинтетическим покрытием.

д) Тепловые и холодовы повреждения кожи у спорсменов. Тепловые повреждения — частая причина заболеваемости во время занятий спортом. Кожа служит основным органом терморегуляции. Регулярные упражнения меняют реакцию кожных сосудов, повышая кожную перфузию в периоды активности. Продолжительность занятий можно безопасно повышать в жару, если до и во время упражнений в течение 60 минут употреблен объем жидкости не меньше объема потерянного с потом. Одежда задерживает тепло, поэтому во время занятий, чтобы снизить риск теплового удара, должна быть открыта достаточная поверхность кожи. Охлаждение при испарении с кожи предплечий более эффективно, чем с верхней части туловища, поэтому в жарком климате полезно носить одежду с коротким рукавом. Одежда должна быть легкой и быть хорошо проницаемой для влаги, чтобы обеспечивать охлаждение при испарении. При высокой влажности охлаждение при испарении с кожи становится неэффективным, и риск теплового удара возрастает. Разбрызгивание воды на коже во время занятий приводит к вазоконстрикции и не уменьшает температуру ядра тела. Охлаждающие жилеты улучшают результаты спортсмена в жаркую погоду.

Синдром Арлекина — расстройство симпатической нервной системы, которое характеризуется уменьшением потоотделения и покраснением кожи при физической нагрузке.

У молодых атлетов больше площадь поверхности, что повышает риск гипотермии в холодную погоду. Повреждения кожи, например отморожения и ознобление, наблюдаются у спортсменов-энтузиастов, которые занимаются в холодную погоду. Ознобление—частая проблема среди бегунов трусцой, при этом может поражаться лицо, руки, ноги и половой член. Сниженное напряжение кислорода на больших высотах способствует периферической вазоконстрикции, что снижает периферический кровоток и повышает риск отморожения. Для полноценной изоляции одежда должна оставаться сухой. Частая смена носков и периодическое пребывание в теплом помещении обеспечивают защиту. При отморожении необходимо быстрое отогревание в среде, где нет риска повторного отморожения.

е) Повреждения кожи у спортсменов. У атлетов часто наблюдаются повреждения кожи и мягких тканей. Новые методы лечения, в том числе гидроактивные раневые покрытия, усовершенствовали лечение поверхностных ран. Применение гидроактивных покрытий может обеспечить защитный барьер, который позволяет спортсмену быстро вернуться к тренировкам. Показано, что нанесение охлаждающего геля обеспечивает эффективное устранение симптомов при спортивных травмах мягких тканей.

1. Пузыри кожи образующиеся при трении. Пузыри, образующиеся при трении, обусловлены некрозом среднего слоя эпидермиса. Хорошая подгонка обуви и применение перчаток и носков может уменьшить частоту образования пузырей. Жара, потоотделение и мацерация повышают риск образования пузырей. Для уменьшения частоты образования пузырей пытались применять антиперспиранты, однако результаты были неоднозначны, эти средства могут вызвать дерматит в результате раздражения. Попытки уменьшить частоту дерматита при раздражении путем добавления смягчающих средств уменьшили эффективность анти-перспиранта. В исследовании международных пеших путешественников применение 20% раствора гексагидрата хлорида алюминия в безводном спирте снизило частоту образования пузырей с 48% до 21%, однако частота дерматита при раздражении была выше и нарушение комплаенса наблюдалось чаще. Применение неопреновых стелек с закрытыми ячейками, акриловых или тонких полиэстеровых носков в сочетании с шерстяными или полипропиленовыми носками, сохраняющими свой объем, уменьшают частоту образования пузырей.

Ношение обуви с отверстиями в верхней части может снизить риск образования пузырей за счет создания более прохладной и сухой среды без применения антиперспирантов. Особая форма фрикционного дерматита (дерматита вследствие трения) развивается у борцов сумо.

2. Ожоги кожи известью. Применение оксида кальция (негашеной извести) или гидроксида кальция (гашеной извести) вместо карбоната кальция (мел) для обработки некоторых участков тела может вызвать химический ожог, особенно при влажной погоде. Возможны ожоги второй и третьей степени. Применение извести также может привести к тяжелым повреждениям дыхательных путей и глаз.

ж) Узелки атлетов. Коллагеновые «узелки серфера» хорошо описаны как осложнение виндсерфинга. Боксеры и футболисты также склонны к образованию коллагеновых узелков. Может потребоваться хирургическое иссечение.

з) Ультрафиолетовое облучение спортсменов. Ультрафиолетовое излучение может вызвать ожоги и повышает риск рака кожи в позднем возрасте. Даже относительно короткие периоды действия излучения во время занятия спортом связаны с повышением риска базальноклеточного рака. Потоотделение меняет насыщенность рогового слоя водой и снижает минимальную дозу ультрафиолета В, вызывающего эритему, на 40,9% через 15 минут бега трусцой. Солнце оказывает особенно сильное воздействие при занятиях морскими и горными видами спорта; водные виды спорта и марафонский бег являются независимыми факторами риска как меланомы, так и немеланомного рака кожи. Спортсменам рекомендуется уменьшать воздействия УФ-облучения, выбирая для этого режим тренировок в условиях менее интенсивного воздействия солнца, а также носить солнцезащитную одежду и применять водоустойчивые солнцезащитные препараты.

и) Аллергический контактный дерматит у спортсменов. Аллергены резины—наиболее частая причина аллергического контактного дерматита. Адгезивные и другие вещества носовой части подошвы и мягкой стельки могут вызвать дерматит стоп. Контактный дерматит также провоцируют спортивный инвентарь, химические вещества в воде бассейна, атлетические ленты (тейпы), а также кремы и спреи. Дерматит, вызванный гидрокостюмом, обычно связан с действием тиомочевин, но иногда вызывается пара-трет-бутилфенол-формальдегидной смолой и диетил-дитиокарбаматом цинка. Дерматит вследствие ношения спортивной одежды может быть результатом воздействия смягчителя ткани, текстильных аппретур, красителей или нанесенных на ткань рисунков. Проникновение текстильных красителей в кожу скорее связано со степенью потоотделения, чем с длительностью контакта между тканью и кожей. Дерматит под футбольными щитками чаще является дерматитом раздражения вследствие потоотделения и трения, а не аллергическим контактным дерматитом.

к) Укусы и ужаления у спортсменов. Неожиданные укусы и ужаления нередко случаются в ходе спортивных игр и могут приводить как к локальной травме, так и к анафилаксии.

л) Кожные проблемы у спортсменов водных видов спорта. Кожные сыпи составляют приблизительно половину всех заболеваний, связанных с отдыхом на воде. Мониторинг воды для выявления колиформных фекальных бактерий проводят много лет, и доказано, что это лучший предиктор риска кожных заболеваний, чем риска желудочно-кишечных инфекций. Контаминация в результате стока осадков приводит к распространению микроорганизмов, вызывающих кожные инфекции. Вода и физическая активность способны быстро ослабить эффект многих солнцезащитных препаратов, хотя некоторые из новейших средств в таких условиях сохраняют свою эффективность лучше.

Контакт с твердой поверхностью трамплина для прыжков в воду может вызвать хронический дерматоз ладоней. Также могут поражаться пальцы. У некоторых людей, страдающих этим расстройством, в анамнезе отмечается атопический дерматит, псориаз или ювенильный дерматоз ладоней. Твердая поверхность бассейнов может вызвать характерные изменения кожи, называемые «бассейновые ладони». Кожа становится блестящей, красной и утрачивает дерматоглифические линии. Позеленение волос связано с наличием в воде бассейна меди. Высокий уровень меди может быть обусловлен медными трубами или альгицидами. Кислый pH, фторирование и хлорирование воды в бассейне увеличивают высвобождение меди в воду. При позеленении волос эффективен шампунь с пеницилламином, горячим растительным маслом, пероксидом водорода, этилендиаминтетрауксусной кислотой и 1-гидроксиэтилдисосфоновой кислотой.

Воду в бассейнах можно обрабатывать хлором, бромом или озонировать. Приемлем любой из трех методов, однако применение брома или озона может быть связано с несколько меньшим риском кожных реакций.

м) Зуд купальщика. Зуд купальщика вызван церкарией птичьей шистозомы. Недавно созданные водоемы, например недавно заброшенные карьеры, связаны с более низкой частотой зуда купальщика. Введение празиквантела уткам, населяющим водоем, может снизить частоту зуда купальщика. Также может быть эффективна химическая обработка или механическое удаление улиток. Сыпь исчезает спонтанно через 2-3 недели. Полезно местное применение стероидов и антигистаминных препаратов. Однако оценка эффективности местных антипенетрантов показала, что мазь на основе IR3535 (этилбутилацетилами-нопропионата) не предотвращала вспышку церкарий-ного дерматита во время заплывов через озеро Аннеси во Франции.

1. Сыпь морских купальщиков (смотрите отдельную статью на сайте - поиск возможен через форму поиска выше).

2. Другие кожные расстройства связанные со спортом в водах океана. Ужаления медузами немедленно вызывают боль и могут приводить к отсроченным иммунным реакциям. Наиболее часто причинами дерматита становятся медузы Суаnеа и Chrisaora. Медуза Chrisaora особенно распространена на побережье Атлантики. Physalia physalis, или «португальский кораблик» распространен в юго-восточной части США и Мексиканском заливе. Physalia utriculus, или медуза «голубая бутылка», обитает в Тихом океане. Ужаление Chironex fleckeri (морская оса, или кубомедуза) может вызвать шок или смерть. При поражении любым ядом в море жертву нужно немедленно достать из воды. Введение сыворотки может предотвратить сердечно-сосудистый коллапс. Верапамил был малоэффективен на животных и может уменьшить некоторые положительные эффекты сыворотки. Показано, что сульфат магния, в отличие от верапамила, предотвращает сердечно-сосудистый коллапс у подопытных животных. Первая помощь состоит в механическом удалении щупалец морской водой и песком.

Нематоцисты большинства северных медуз инактивируются в щелочной среде, тогда как большинство нематоцист «португальского кораблика» инактивируются в кислой среде. Тем не менее применение кислоты или щелочи затрудняется тем, что при этом у некоторых видов животных высвобождается яд. Обезболивание можно обеспечить, прикладывая лед. Большинство морских ядов инактивируется теплом, и погружение в горячую воду (40-41 °С) обычно облегчает боль. Ингибиторы яда медуз могут входить в состав кремов от загара. Роющие актинии (Ноlocava producta) могут быть причиной летних вспышек дерматита на побережье Лонг-Айленда, штат Нью-Йорк.

Повреждение шипохвостым скатом обычно происходит, когда купальщик случайно наступает на ската. Ежегодно на побережье США происходит приблизительно 750 ужалений скатами. Ужаления вызывают острую боль, потливость, гипотензию, мышечные судороги и аритмии. Некроз тканей может быть весьма обширным, и часто требуется хирургическая обработка. Погружение в холодную воду эффективно для устранения острой боли, но не для предотвращения некроза кожи. Рыба-лев наиболее распространена в субтропических водах Тихого океана, однако все чаще сообщают о ее нахождении вдоль побережья США. Ужаления вызывают боль, отек, покраснение, кровотечение и легкие системные симптомы. Горячие ванны обычно облегчают боль.

Кораллы, особенно огненные, могут вызвать контактный дерматит у ныряльщиков. Жалящие клетки кораллов выделяют мощное раздражающее вещество, которое может вызвать тяжелые местные реакции, в том числе напоминающие глубокие ожоги. Контакт с морскими водорослями может привести к везикуло-буллезным реакциям. Организмы, живущие в водорослях, могут вызвать «дерматит при ужалении водорослями» и пустулярный фолликулит.

Mycobacterium marinum может вызвать эпидемии бассейной гранулемы. Микобактериальные инфекции также обычно распространяются в солоноватых водах у побережья. Морские инфекции Vibrio также встречаются в солоноватых водах. Возможны некротизирующий фасциит и сепсис. Культуры проб из ран, контактировавших с морской водой, активно растут на тиосульфат-цитрат-желчно-сахарозном агаре, эти культуры инкубируют как при комнатной температуре, так и при 30 °С.

Повреждение при декомпрессии может влиять на кожу ныряльщиков. Часто наблюдается сетчатое ливедо. В моделях декомпрессии на свиньях при биопсии кожи часто обнаруживали закупорку сосудов и васкулит.

н) Реакции, связанные с гистамином. Уртикарные реакции, связанные с физической нагрузкой, включают холинергическую, солнечную, холодовую, аквагенную, латексную контактную крапивницы, крапивницу, вызванную давлением, симптоматический дермографизм и анафилаксию, вызванную физической нагрузкой.

о) Акнеиформная сыпь. Механические акне часто развиваются у спортсменов под ремнями на подбородке, шлемами и наплечниками. Сыпь может лучше отвечать на кератолитики, чем на антибактериальные препараты. Выраженные акне могут быть признаком употребления стероидных анаболиков. Применение этих препаратов широко распространено среди спортсменов в любом возрасте. Некоторые исследования указывают на то, что медработники снабжают нелегальными андрогенами до 48,1% злоупотребляющих этими препаратами лиц, и что врачи участвуют в нелегальном назначении анаболических стероидов в 32,1% случаев. Настораживает тенденция комбинировать анаболические стероиды с гормоном роста человека, инсулинотропными, обогащенными молочными белками напитками для увеличения эффекта каждого из перечисленных веществ. Стандартная процедура — скрининг на содержание препарата при помощи иммуноблоттинга и подтверждение газовой масс-спектрометрией проб мочи, однако новейшие технологии позволяют надежно определять анаболические стероиды в волосах.

п) Кожные болезни спортсменов при сопутствующих заболеваниях. Пациенты, страдающие дерматозами, могут испытывать эффект Кебнера или феномен патергии после связанных с занятиями спортом травм кожи. Спортсмены, страдающие атопической экземой, могут испытывать обострение зуда при физической нагрузке. Тем не менее, получены доказательства, что потливость и реактивность сосудов увеличиваются при занятиях спортом, что может препятствовать лечению атопического дерматита. Нанесение смягчающих средств после душа и непродолжительные периоды отдыха могут уменьшить вызванное потом ощущение зуда, при этом регулярная умеренная нагрузка не вызывает ухудшение состояния кожи.

Спортсмены, принимающие ретиноиды перорально, также испытывают определенные проблемы. Артралгия, стафилококковые инфекции, фоточувствительность и слабость могут привести к прерыванию тренировок с потерей целого сезона. Ретиноиды вызывают нарушение целостности эпидермиса и уязвимость кожного покрова. При коротких курсах терапии ретиноидами может развиться энтезопатия большого вертела (боль в области прикреплений сухожилий). По возможности, терапию ретиноидами следует планировать между сезонами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пролежни (декубитальные язвы) - причины, механизмы развития"

1. Спортивная дерматология: болезни кожи спортсменов