У кого встречается нумулярная экзема (дискоидная экзема, discoid eczema)? Диагностика и лечение

- Известна также под названием дискоидная экзема (discoid eczema).
- Хроническое заболевание неизвестной этиологии.
- Папулы и папуловезикулы сливаются в нумулярные бляшки с мокнутием, коркой и шелушением.
- Чаще всего поражаются верхние конечности, включая дорсальную поверхность кистей у женщин и нижние конечности у мужчин.
- В соотвествии с патоморфологическими данными выделяют острую, подострую или хроническую экзему.

Нумулярная экзема (нумулярный дерматит) является преимущественно болезнью взрослых. Лица мужского пола поражаются более часто, чем женщины. Пик заболеваемости у обоих полов приходится на возраст от 50 до 65 лет. Второй пик у женщин наблюдается в возрасте от 15 до 25 лет. У новорожденных и детей нумулярная экзема — редкое заболевание. Возраст начала заболевания у детей — пять лет.

а) Этиология и патогенез. Патогенез нумулярной экземы до сих пор неизвестен. У большинства пациентов с нумулярной экземой атопия в личном или семейном анамнезе не выявляется, однако, при атопической экземе могут наблюдаться нумулярные (монетовидные) бляшки. В качестве причины заболевания рассматриваются множество факторов. У пожилых пациентов отмечается снижение гидратации кожи. Раньше в литературе уделялось много внимания инфекции.

В одном из исследований у 68% пациентов были выявлены очаги инфекции, в том числе в области зубов и дыхательном тракте. У одиннадцати из тринадцати пациентов без анамнестических указаний на атопический дерматит отмечалось улучшение после устранения очагов одонтогенных инфекций. Дискутируется также роль аллергенов окружающей среды, таких как клещи домашней пыли и Candida albicans. Сообщается о случаях нумулярной экземы во время терапии изотретиноином и препаратами золота. Генерализованная нумулярная экзема отмечалась у пациентов с гепатитом С в период комбинированной терапии интерфероном-а-2b и рибавирином. В качестве причины дерматоза у двух пациентов предполагалась воздействие ртутной амальгамы.

б) Клиника нумулярной экземы. Четко очерченные, монетовидные бляшки формируются из сливающихся папул и папуловезикул. Характерными признаками являются мелкоточечное мокнутие и образование корочек. Однако корки могут покрывать всю пораженную поверхность бляшки. Размер бляшек составляет от 1 до 3 см в диаметре. Окружающая кожа в большинстве случаев нормальная, но может быть ксеротической (сухой). Интенсивность зуда варьирует от минимального до сильно выраженного. Может наблюдаться разрешение элементов в центре, что отмечается при кольцевидных формах заболевания.

Хронические бляшки сухие, шелушащиеся и лихенифицированы. Классическое расположение очагов — разгибательные участки конечностей. У женщин верхние конечности, включая дорсальную поверхность кистей, поражаются чаще, чем нижние. Как вариант нумулярной экземы может рассматриваться экссудативный дискоидный и лихеноидный дерматит Сульцбергера-Гарбе.

в) Анализы при нумулярной экземе. При хронических рецидивирующих случаях для исключения конкуррентного контактного дерматита может быть информативен накожный тест. В одном сообщении из Индии, у почти половины из 50 пациентов результаты накожных тестов на канифоль, нитрофуразон, сульфат неомицина и сульфат никеля были положительными. Уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови нормальный.

Специальные тесты. Гистопатологические изменения соответствуют стадии патологического процесса, в которую была взята биопсия. В острой стадии — это спонгиоз с наличием или отсутствием спонгиотических микровезикул. В бляшках подострой стадии — паракератоз, чешуйка-корка, эпидермальная гиперплазия и спонгиоз эпидермиса. В дерме определяется смешанный клеточный инфильтрат. Хронические очаги микроскопически могут напоминать простой хронический лишай.

г) Дифференциальная диагностика нумулярной экземы:

1. Наиболее вероятный:
- Аллергический контактный дерматит
- Застойный дерматит (венозная экзема)
- Атопический дерматит
- Дерматофития гладкой кожи

2. Следует учесть:
- Импетиго
- Псориаз (длительно существующие бляшки)
- Грибовидный микоз (длительно существующие бляшки)
- Болезнь Педжета (когда наблюдается одностороннее поражение сосков)
- Другие нумулярные дерматозы
- Токсидермия
- Pityriasis rotunda

3. Необходимо исключить:
- Дерматофитию гладкой кожи

д) Осложнения. Нумулярная экзема может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.

е) Прогноз и течение. Течение дерматоза обычно хроническое. Рецидив на ранее пораженных участках — типичный признак заболевания.

ж) Лечение нумулярной экземы. Основные препараты — местные стероиды от средней до высокой степени активности. Также эффективны ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) и препараты дегтя. При сопутствующем ксерозе в качестве дополнительной терапии могут применяться эмолиенты. При сильном зуде применяются пероральные антигистаминные препараты. Системные антибиотики показаны при вторичной инфекции. Фототерапия с узкополосным и широкополосным ультрафиолетом В показана преимущественно при распространенном поражении кожных покровов.

Нумулярная экзема
а - Нумулярная экзема. Монетовидные бляшки с мелкоточечными эрозиями и экскориациями.
б - Нумулярная экзема у ребенка. Бляшки с корками.
Нумулярная экзема
Нуммулярная экзема. Единичная бляшка с мелкоточечными эрозиями и коркой.
Нумулярная экзема
Гистопатология нумулярной экземы.
На блюдается паракератоз, содержащий плазматические клетки и нейтрофилы (чешуйка-корка) и псориазиформная эпидермальная гиперплазия со спонгиозом,
а также поверхностный дермальный периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, макрофагов и эозинофилов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Простой хронический лишай и узловатое пруриго - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Нумулярная экзема.":
  1. У кого встречается нумулярная экзема (дискоидная экзема, discoid eczema)? Диагностика и лечение
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.