- Клиническая картина представляет собой распространяющиеся по окружности эритематозные кольца, которые быстро увеличиваются, бледнеют и затем разрешаются по мере появления новых очагов.

- Диагноз кольцевидной центробежной эритемы устанавливается методом исключения.

- Поверхностный и глубокий варианты заболевания могут быть рассмотрены как отдельные единицы по клиническим и гистологическим параметрам. Глубокая форма часто является опухолевой волчанкой (lupus tumidus).

Фигурные эритемы представлены различными высыпаниями, которые характеризуются кольцевидными или полициклическими очагами. Классификация этой группы кожных заболеваний всегда была предметом споров; соответствующие публикации изобилуют противоречиями, неточностями и большим количеством синонимов. Термин кольцевидная центробежная эритема (erythema annulare centrifugum, далее — КЦЭ) впервые в 1916 г. употребил Дарье, хотя подобные очаги были описаны ранее под другими названиями. Фигурные эритемы и дифференциальный диагноз представлены в таблице ниже.

а) Эпидемиология кольцевидной центробежной эритемы (КЦЭ). В связи с тем, что КЦЭ встречается относительно редко, эпидемиологические данные отсутствуют. В литературе представлено только три такие серии наблюдений: (1) 66 случаев, выявленных клинически, (2) 73 случая сначала определены гистологически, и (3) 90 случаев клинического или гистологического диагноза. Вышедший из употребления синоним наследственной КЦЭ — стойкая фигурная эритема. Похоже, что распространенность КЦЭ среди различных возрастных групп и обоих полов не отличается.

б) Этиология и патогенез кольцевидной центробежной эритемы (КЦЭ). Кольцевидная форма очагов КЦЭ и их периферическое распространение допускают возможность различных патогенетических механизмов. Большинство гипотез рассматривают взаимодействия между воспалительными клетками, их медиаторами и основным веществом, происходящие во время проникновения чужеродных антигенов сквозь кожу.

Хотя предполагались различные триггеры, все они относятся к числу распространенных факторов, а кольцевидная центробежная эритема отмечается очень редко, так что наличие прямой связи подтвердить невозможно. Лучше рассматривать это состояние как идиопатическое. В одном из серийных исследований были изучены случаи КЦЭ у 24 пациентов, ни у одного из которых не была определена причина заболевания. Предполагаемые триггеры включают бактериальные и грибковые инфекции, аутоиммунные заболевания, менструации, беременность, и даже стресс. Несмотря на то что в отдельных случаях КЦЭ часто объясняется реакцией на лекарственные препараты, ни один из упоминавшихся в данном контексте лекарственных препаратов не вызывает подобные высыпания регулярно. КЦЭ может быть обусловлена злокачественными заболеваниями, поскольку в этом случае высыпания исчезают после удаления опухоли и возвращаются во время рецидива. Такой маркер паранеоплазии следует отличать от метастатических опухолей с кольцевидными проявлениями.

в) Анамнез. Анамнез, как правило, важен для дифференциальной диагностики предполагаемого заболевания. Большинство очагов носят бессимптомный характер и являются только косметическим дефектом.

г) Кожные проявления кольцевидной центробежной эритемы (КЦЭ). КЦЭ начинается с появления одного или нескольких элементов сыпи, поначалу носящих характер эритематозных пятен или уртикарных папул, которые увеличивается путем периферического роста с формирование кольцевидных, дугообразных или полициклических фигур. Они обычно протекают бессимптомно.

Традиционно выделяют поверхностные и глубокие формы КЦЭ. При поверхностной форме образуются тонкие чешуйки, которые более выражены изнутри, нежели по краям.

В ходе постепенного увеличения очагов формируются крупные кольца без высыпаний в центре, причем края очагов, как правило, смещаются на несколько миллиметров в день. После определенного периода времени очаги разрешаются, и вместо них нередко образуются новые области поражения. Описаны отдельные случаи, при которых наблюдались рецидивы кольцевидных очагов.

При КЦЭ с глубоким поражением не выявляется чешуек, но отмечается инфильтрация колец; почти во всех этих случаях выявляется либо красная волчанка, либо мигрирующая эритема, вызванная инфекцией Воrrelia burgdorferi. Некоторые случаи могут быть связаны с действием лекарств.

д) Гистопатология. При поверхностной КЦЭ отмечаются изменения эпидермиса по типу паракератоза и спонгиоза с поверхностным периваскулярным инфильтратом. Выявляется минимальный отек папиллярного слоя дермы, а спонгиоз отсутствует. Таким образом, по некоторым аспектам проявления сходны с таковыми при розовом лишае. При глубоком поражении отмечаются поверхностный и глубокий периваскулярный инфильтраты. Гистопатологическое исследование имеет важное значение для исключения высоко распространенной патологии; изменения каймы или выработка муцина помогают диагностировать красную волчанку; инфильтрация плазмоцитами указывает на хроническую мигрирующую эритему, а эозинофилы могут указывать на лекарственную реакцию.

е) Анализы. Другие лабораторные тесты для диагностики КЦЭ отсутствуют. ж) Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы (КЦЭ). При КЦЭ проведение дифференциального диагноза существенно затруднено. Во-первых, необходимо исключить красную волчанку и мигрирующую эритему. Здесь поверхностная КЦЭ рассматривается как самостоятельная нозологическая форма, а кольцевидные варианты дерматофитии, псориаза, крапивницы, буллезных дерматозов, лейкоцитокластического васкулита, вторичного сифилиса и саркоидоза не относятся к КЦЭ. Хотя была установлена связь с хроническим розовым лишаем, клинические различия столь многочисленны, что мы предпочитаем не учитывать существование этой связи.

Также описан ряд редких форм эритем, которые могут вызывать диагностические затруднения. Круговидная мигрирующая эритема Гаммела, которая склонна к быстрому изменению локализации, обычно указывает на наличие злокачественного новообразования. Кольцевидные эритемы отмечаются у гетерозиготных носителей гена хронического грану-лематоза или пациентов с дефицитом М-субъединицы лактатдегидрогеназы. Сходными клиническими проявлениями характеризуется юношеский кольцевидный лихеноидный дерматит. Семейная форма КЦЭ, исходно описанная как круговидная персистирующая эритема, встречается редко. И наконец, существует широкий спектр кольцевидных эритем у детей младшего возраста, к которым относятся красная волчанка новорожденных, инфекции, вызванные Malassezia furfur, а также идиопатические варианты поражения, при которых сочетаются эозинофильные и нейтрофильные варианты и атрофия.

Дифференциальный диагноз кольцевидной центробежной эритемы:

1. Наиболее вероятный:
- Дерматофитные инфекции
- Отрубевидный лишай
- Мигрирующая (хроническая) эритема
- Кольцевидная крапивница
- Красная волчанка
- Кольцевидная форма псориаза

2. Следует учесть:
- Многоформная эритема (кольцевидная)
- Розовый лишай
- Гранулематозные заболевания (кольцевидная гранулема, актиническая гранулема, саркоидоз)
- Буллезный пемфигоид (уртикарная фаза)
- Лейкоцитокластический васкулит (особенно у детей)
- Ревматическая кольцевидная эритема
- Мигрирующая гирляндообразная эритема
- Некролитическая мигрирующая эритема
- Гиперэозинофильный синдром
- Хроническая гранулематозная болезнь (носительство)
- Врожденная недостаточность М-субъединицы лактатдегидрогеназы
- Наследственная кольцевидная эритема
- Кольцевидная эритема младенческого возраста

3. Всегда следует исключать:
- Красную волчанку
- Лайм-боррелиоз
- Опухоль или кольцевидные метастазы

з) Прогноз и течение кольцевидной центробежной эритемы (КЦЭ). КЦЭ является хроническим заболеванием, для которого характерно чередование обострений и ремиссий.

и) Лечение. Только симптоматическое. Системные глюкокортикостероиды способны устранять симптомы КЦЭ, однако по завершении курса их приема у пациентов часто наблюдается рецидив. Облегчить течение заболевания может терапия противозудными препаратами. Также возможно местное применение производных витамина D в сочетании с ультрафиолетовым облучением. В некоторых случаях достаточно эффективным оказывается эмпирическое применение антибиотиков, противогрибковых или антикандидозных средств. Дополнительной терапевтической возможностью является назначение биологических препаратов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Что такое кольцевидная гранулема? Причины и механизмы развития"

1. Кольцевидная центробежная эритема - причины, диагностика и лечение