Новообразования подкожно-жировой клетчатки - краткий обзор:
- Адипоцитные опухоли представляют собой наиболее часто встречающуюся группу мезенхимальных новообразований, что является следствием высокой распространенности липом и ангиолипом.
- Злокачественный потенциал опухолей варьирует от доброкачественных новообразований (например, липомы) до средней степени злокачественности с риском рецидивирования (например, атипичная липоматозная опухоль) и высокозлокачественных плеоморфных сарком (например, плеоморфная липосаркома).
- Хотя липосаркома представляет собой единичную наиболее часто встречающуюся саркому, большинство адипоцитных опухолей являются доброкачественными.
- Клиническая картина адипоцитных опухолей, как правило, неспецифична.
- Большинство адипоцитных опухолей имеют характерные цитогенетические аномалии, которые могут иметь важное диагностическое значение.
- Лечение — хирургическое удаление. Адъювантная лучевая терапия и/или химиотерапия могут приносить хорошие результаты при лечении злокачественных опухолей, которые не поддаются полному иссечению, а также в запущенных случаях.

Липома - краткий обзор:
- Липома является наиболее распространенной опухолью мягких тканей.
- Это доброкачественная опухоль, которая встречается у взрослых в виде небольшого отграниченного образования. Локализация достаточно разнообразна, относительно редко встречается поражение головы, ладоней и стоп.
- При гистологическом исследовании опухоли отграниченные, инкапсулированные и состоят из зрелой белой жировой ткани.

а) Эпидемиология. Липомы представляют собой наиболее распространенные новообразования мягких тканей. Хотя они встречаются у лиц совершенно разного возраста, липомы преимущественно поражают взрослых в возрасте 40-60 лет; у детей они выявляются редко. Какой-либо половой предрасположенности нет. Примерно в 5% случаев липомы являются множественными.

б) Этиология и патогенез. При большинстве липом (почти 75%) выявляются аномалии кариотипа. Цитогенетические отклонения разнообразны, но чаще всего встречаются перестройки в 12q13—15. Другие повреждения обнаруживаются на хромосомах 6 и 13. Аномалии, связанные с изменением численного состава хромосом, редки, большинство опухолей имеет диплоидный набор хромосом.

в) Клиника липомы. Наиболее часто липома представляет собой безболезненное, медленно увеличивающееся образование в подкожно-жировой клетчатке туловища, шеи или проксимальных отделов конечностей. Вовлечение в патологический процесс головы, ладоней и стоп нетипично. Такие поверхностные липомы обычно небольшого размера, не более 5 см. Липомы могут быть множественными и семейными, и при семейном множественном липоматозе обнаруживают предрасположенность к локализации на руках и бедрах.

Сочетание множественных липом, макроцефалии, лимфангиом и гемангиом известно как синдром Bannayan (Bannayan-Zonana). Это аутосомно-доминантное заболевание, схожее с другими, независимо описанными заболеваниями, в последнее время также относится к синдрому Bannayan-Riley-Rubalcaba. К дальнейшим клиническим находкам относятся кишечный полипоз, генитальные пигментные пятна и другие гамартомы. В основе развития синдрома лежат мутации в гене PTEN, данный синдром относится к более крупной группе гамартома-опухолевых синдромов, ассоциированных с геном PTEN, включающих также болезнь Коудена.

Липомы, кроме того, могут быть манифестацией синдрома Гарднера, который является частью спектра семейного аденоматозного полипоза и включает в себя такие паракишечные проявления, как десмоидный фиброматоз, остеомы, кисты и липомы.

В редких случаях липомы бессимптомны и могут достигать 5 см и более. Они наблюдаются в самых разнообразных анатомических областях, включая поверхность кости (периостальная липома) и скелетные мышцы (внутримышечная и межмышечная липома). Внутримышечная липома возникает в пределах скелетной мышцы и может быть ограниченной или инфильтративной. Она встречается у взрослых пациентов и лишь изредка поражает детей. Локализация разнообразна, но, по-видимому, существует предрасположенность к возникновению этих новообразований на туловище.

Межмышечная липома, напротив, развивается между мышцами и не инфильтрирует пучки скелетной мускулатуры. Она представляет собой редкую липоматозную опухоль с преимущественным поражением передней брюшной стенки. Лобные липомы часто расположены глубоко, в подмышечной или подапоневротической области. Эти опухоли преимущественно поражают взрослых пациентов мужского пола. Поражение глазницы (липома орбиты) встречается редко, но может приводить к развитию экзофтальма и нарушений зрения.

г) Гистология. Типичные липомы представляют собой ограниченные образования, окруженные тонкой фиброзной капсулой. Они состоят из долек зрелой белой жировой ткани, разделенных тонкими и незаметными фиброзными септами, содержащими тонкостенные сосуды размером с капилляр. Адипоциты одновакуолизированные и зрелые, с эксцентрически расположенными сдавленными ядрами. В размерах адипоцитов существуют лишь небольшие различия, ядерная атипия не является характерной чертой. Морфологически липомы неотличимы от окружающей жировой ткани и для постановки диагноза необходима идентификация образования.

При липомах могут выявляться изменения, характерные для травм, с различным количеством некрозов жировой ткани, и воспалением. Обширное вовлечение в патологический процесс дермы известно, как дермальная липома. Эти опухоли не инкапсулированы и часто менее ограничены, чем другие формы поверхностной липомы. Липомы с повышенным количеством фиброзной ткани относятся к фибролипомам. В отличие от атипичных липоматозных опухолей, в пределах фиброзных волокон определятся низкая клеточность и не выявляется ядерной атипии. Миксолипомы характеризуются наличием хорошо видимой миксоидной стромы.

Ангиомихолипома или васкулярная миксолипома, кроме пролиферации сосудов различных размеров, характеризуется происхождением из миксоидной стромы. Липома, состоящая из метапластической кости или хряща в пределах опухоли, относится к остеолипоме или хондролипоме соответственно. Кожная аденолипома, учитывая присутствие внутри опухоли протоков и собственно потовых желез, может иметь форму дилятированной кисты.

Внутримышечная липома может быть представлена как ограниченным внутримышечным образованием, так и инфильтративным разрастанием адипоцитов между волокнами скелетной мускулатуры.

д) Течение, прогноз и лечение. Липомы представляют собой абсолютно доброкачественные опухоли и, за исключением внутримышечных липом, рецидивирование встречается редко. Инфильтративный вариант внутримышечной липомы сопровождается риском местного рецидивирования, равным почти 19%, однако метастазы не возникают.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Липоматоз - эпидемиология, клиника, гистология, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018