При прогнозе следует также учитывать различия между классической, африканской, ассоциированной с ятрогенной иммуносупрессией и ВИЧ-ассоциированной саркомой Капоши.

Классическая саркома Капоши считается менее злокачественной, медленно прогрессирующей опухолью, носитель которой из-за пожилого возраста чаще всего умирает от других болезней, прежде чем саркома Капоши достигнет угрожающего масшатаба.

О саркоме Капоши при ятрогенной иммуносупрессии известно, что при прекращении иммуносупрессии может произойти спонтанное ее регрессирование. Агрессивная форма течения у этой группы пациентов довольно редкое явление. Возможность спонтанной регрессии опухоли ставит вопрос, идет ли речь в таких случаях действительно о злокачественной опухоли или же о вызванной цитокинами доброкачественной пролиферации сосудов.

Африканская эндемическая саркома Капоши имеет как малозлокачественный, подобный классической саркоме Капоши, характер, так и агрессивное (особенно лимфаденопатическая форма у детей), быстро приводящее к смерти течение.

ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши чрезвычайно вариабельна. Наряду с отдельными узлами и пятнами, которые могут в течение многих лет оставаться хронически стационарными, имеются и быстро прогрессирующие варианты с диссеминацией и вовлечением лимфоузлов и внутренних органов. Агрессивный и инфильтративный рост опухоли может в течение нескольких недель привести к смерти пациента.

При саркоме Капоши легких доказан злокачественный клональный рост опухоли. С тех пор как оппортунистические инфекции при ВИЧ-заболеваниях стали лучше поддаваться контролю (ранняя терапия, длительная профилактика), диссеминированная эпидемическая саркома Капоши наряду с лимфомами считается наиболее частой причиной смерти при СПИДе.

Лечение саркомы Капоши

Общепризнанной стандартной схемы терапии саркомы Капоши до сих пор нет. ВИЧ-инфицированные пациенты, которые при диагнозе саркомы Капоши еще не получали противовирусную терапию, должны получить ее в любом случае. По наблюдениям Франкфуртской университетской клиники, достаточная антивирусная терапия (уменьшение вирусной нагрузки в сыворотке ниже диагностического порога, увеличение абсолютного числа CD4-клеток) у рада пациентов приводит к стабилизации саркомы Капоши и даже ведет к ее регрессии.

Согласно современному уровню знаний, рекомендуется комбинация одного или двух ингибиторов реверсной транскриптазы с ингибитором протеиназы.
Поскольку саркома Капоши является мультилокулярным системным заболеванием, оперативная терапия ограничивается первичными эксцизионными биопсиями для постановки диагноза и паллиативным устранением мелких опухолей, неудобных с косметической точки зрения. Отсутствие метастазирования и быстрая диссеминация делают любые другие, сверх упомянутых, оперативные вмешательства нецелесообразными. Поскольку опухоль часто шире захватывает окружающие ткани, чем это видно клинически, могут быть рецидивы in loco.

Возможность возникновения новых опухолей после локального травматизирования (операций, повреждений) в смысле феномена Кебнера также требует сдержанности относительно оперативных мероприятий.

- Читать далее "Лучевая терапия саркомы Капоши. Химиотерапия саркомы Капоши."