Пропранолол для лечения стенокардии - особенности применения

Пропранолол для лечения стенокардии - особенности применения

Пропранолол. Синонимы: анаприлин, обзидан, индерал, стобетин. Неселективный без ССА бета-адреноблокатор, выпускается в таблетках по 10 и 40 мг и в ампулах по 1 и 5 мл 1%-ного раствора (1 и 5 мг соответственно) и в капсулах по 160 мг пролонгированного действия.

При приеме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая высокой концентрации в крови уже через 1-1,5 ч.

Показания для приема пропранолола: стенокардия напряжения, артериальная гипертензия, аритмии (мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, узловые возвратные тахикардии, аритмии, вызванные катехоламинами), вторичная профилактика инфаркта миокарда, феохромоцитома (вместе с а-адреноблокаторами), идиопатический тремор, мигрень, гипертрофический субаортальный стеноз.

Противопоказания для приема пропранолола: бронхиальная астма, астматический бронхит, неконтролируемая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, отек легких, стенокардия
Не следует назначать при беременности и в период кормления грудью.

Способ применения пропранолола: при назначении внутрь начальная доза чаще составляет 20 мг (иногда 10 мг) 3-4 раза в день. В дальнейшем через каждые 3-4 дня доза пропранолола уточняется с учетом антиангинального эффекта, толерантности к физической нагрузке, уровня АД, снижения ЧСС, показателей ЭКГ и др. Одним из важнейших критериев насыщения организма пропранололом является частота пульса.

Обычно при этом ЧСС стараются удерживать в покое в пределах 60-64 (многие рекомендуют доводить ЧСС до 55 в 1 минуту), не более 70 в минуту. При этом урежение пульса до 55-58 в минуту у ваготоников не является основанием для отмены пропранолола, если при этом отсутствуют неприятные субъективные ощущения, нет признаков нарушения гемодинамики, замедления внутрисердечной проводимости по данным ЭКГ.

Подбирая индивидуальную дозу пропранолола важно учитывать, что продолжительность его антиангинального эффекта короче, чем хронотропного. Поэтому наличие брадикардического действия не всегда сопровождается должным антиангинальным эффектом. По данным В.И. Метелицы, около 80 % больных стенокардией нуждаются в суточной дозе пропранолола до 180 мг.

Доза препарата часто должна увеличиваться при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией или при сопутствующей аритмии. Однако по мере увеличения суточной дозы пропранолола, особенно более 240-480 мг в сутки, повышается опасность побочных осложнений, клиническая эффективность в этих случаях не возрастает пропорционально увеличению дозы.

Внутривенно пропранолол вводят медленно, чаще при тахиаритмиях и при возникновении инфаркта миокарда: первоначально 1 мл 1 %-ного раствора (1 мг) в течение 1-2 мин, затем при необходимости через 3-5 мин повторно - 0,5-1 мг. По второму варианту: первая доза 1 мг в течение 1-2 мин, затем при необходимости повторно с интервалами между каждым введением 15 мин со скоростью 1 мг/мин вводят 2 мг, затем 3, потом еще 4 мг. Суммарная суточная доза при внутривенном введении - до 20 мг.

Побочные явления пропранолола: возможны резкая брадикардия, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, тошнота, рвота, запоры или диарея, общая слабость, головокружение, депрессия, бронхоспазм, вазоспастические реакции, аллергические реакции, бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция (включая утяжеление перемежающейся хромоты и феномена Рейно).

- Читать далее "Надолол и тимолол для лечения стенокардии - особенности применения"

Оглавление темы "ИБС":