Общеизвестно, что в подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда возникает в левом желудочке. Однако зона некроза не так уж редко может локализоваться в других отделах миокарда - правом желудочке, предсердиях, папиллярных мышцах. При распознавании такой локализации инфаркта миокарда следует учитывать некоторые клинические и электрокардиографические особенности, возникающие в подобных случаях.

Лабораторные показатели при этом не могут помочь, так как степень их изменений зависит не от локализации зоны некроза, а только от размеров инфаркта миокарда, от массы некротизированной сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда правого желудочка

Некроз в области правого желудочка возникает обычно при обширных инфарктах задней стенки левого желудочка. Значительно реже встречаются изолированные формы инфаркта миокарда правого желудочка. При нижнезаднем трансмуральном инфаркте миокарда левого желудочка зона некроза примерно у 30 % больных распространяется и на правый желудочек.

В этих случаях выраженность клинических и электрокардиографических симптомов инфаркта правого желудочка зависит, в основном, от размеров некротического очага.

Если очаг некроза в правом желудочке очень мал, то его можно выявить лишь при помощи специальных методов исследования (изотопная вентрикулография, эхокардиография, катетеризация сердца), а при значительных размерах зоны поражения появляются не только электрокардиографические признаки, но и симптомы тяжелой острой правожелудочковой недостаточности - набухание шейных вен, боли в животе, особенно в правом подреберье, диспепсические явления, увеличенная и болезненная печень с повышением активности «печеночных ферментов», увеличением билирубина и мочевины в крови.

При аускультации сердца могут выслушиваться дополнительные II и III тоны, иногда - систолический шум над мечевидным отростком вследствие трикуспидальнои недостаточности. На электрокардиограмме чаще выявляются нарушения атриовентрикулярной проводимости различной степени, синоаурикулярная блокада, блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. Кроме этого, информативны правые грудные отведения, т.е. грудные отведения с расположением электродов по тем же линиям, что при классической схеме, но на правой половине грудной клетки.

В некоторых случаях у больных с инфарктом миокарда правого желудочка развивается гипотония на фоне выраженной брадикардии. Нередко клинические симптомы у больных инфарктом миокарда правого желудочка напоминают экссудативный перикардит с явлениями тампонады сердца или констриктивный перикардит с выраженным сдавлением миокарда. Важно, что при правожелудочковой недостаточности признаки застоя в легких отсутствуют.

Однако при очень обширных инфарктах, распространяющихся на большие участки как левого, так и правого желудочков, возможно развитие острой тотальной сердечной недостаточности с выраженным застоем как в малом, так и в большом круге кровообращения. На ЭКГ характерен подъем сегмента ST в правых грудных отведениях. Повышать информативность электрокардиографического исследования, как указано выше, может запись ЭКГ в правых отведениях - VR1-2-3 и т.д.

- Читать далее "Инфаркт миокарда предсердий и разрыв папиллярных мышц - диагностика"

1. Бета-адреноблокаторы для лечения стенокардии - особенности применения
2. Пропранолол для лечения стенокардии - особенности применения
3. Надолол и тимолол для лечения стенокардии - особенности применения
4. Неселективные бета-адреноблокаторы - окспренолол, пиндолол, альпренолол, бопиндолол
5. Эффективные комбинации лекарств для лечения стенокардии
6. Инфаркт миокарда правого желудочка - диагностика
7. Инфаркт миокарда предсердий и разрыв папиллярных мышц - диагностика
8. Диагностика повторного инфаркта миокарда - ЭКГ признаки
9. Абдоминальная форма инфаркта миокарда - клиника, диагностика
10. Безболевые формы инфаркта миокарда - астматическая форма