При каких стоматологических процедурах выполняемых у пациентов рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики, согласно новым рекомендациям AHA? Согласно последним руководствам AHA, проведение антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита рекомендуется при всех стоматологических процедурах, затрагивающих десну или периапикалъную область зуба или сопровождающихся перфорацией слизистой оболочки полости рта.

Не требует проведения профилактики рутинное введение анестетика через неинфицированную ткань, рентгенография зубов, установка удаляемых зубопротезных и ортодонтных устройств, кровотечение из места повреждения губы или слизистой оболочки полости рта и выбор других процедур и манипуляций. В руководстве акцентируется внимание на том, что проведение антибиотикопрофилактики у подобных пациентов в вышеуказанных ситуациях «может быть целесообразным», хотя «ее эффективность остается неясной» (таким образом, рекомендация по антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита относится к классу IIb (уровень доказательности С).

Каковы характер и режим необходимой антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита при стоматологических процедурах в тех случаях, когда ее проведение все же рекомендуется? Антибиотик следует назначать однократно перед выполнением вмешательства. Назначаемый препарат должен обладать антибактериальной активностью против группы Streptococcus viridans.

В качестве средства первой линии рекомендуется амоксициллин в дозе 2 г внутрь за 30-60 мин до процедуры; в тех случаях, когда прием препаратов внутрь не может быть осуществлен, следует назначить ампициллин (2 г в/м или в/в) или цефазолин (1 г в/м или в/в) или цефтриаксон (1 г в/м или в/в). При наличии аллергии к пенициллину или ампициллину возможно применение цефалексина, клиндамицина, азитромицина, кларитромицина.

При каких других процедурах следует рассмотреть вопрос о проведении антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита в группе пациентов с высоким риском его развития?
Согласно последним рекомендациям AHA, проведение антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита при большинстве иных процедур и манипуляций, в том числе при изолированных манипуляциях на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях, более не считается необходимым. Тем не менее вопрос о такой профилактике все же следует рассмотреть в следующих случаях (рекомендация класса IIb, уровень доказательности С):

- Инвазивные процедуры на респираторном тракте, связанные с необходимостью выполнения надреза или биопсии слизистой (например, тонзиллэктомия, аденоидэктомия)
- Бронхоскопия с разрезом слизистой (но не простая бронхоскопия)
- Инвазивные процедуры на респираторном тракте для лечения известных инфекционных процессов (например, для дренирования абсцесса или эмпиемы)
- Хирургические вмешательства на инфицированных участках кожи и ее придатков или костно-мышечных тканях.

Отличаются ли рекомендации ESC по профилактике эндокардита от рекомендаций AHA? Да. На момент написания этой книги действующими являются рекомендации ESC, обновленные в 2004 г., согласно которым профилактика инфекционного эндокардита проводится по традиционным показаниям, включая наличие приобретенных пороков сердца, пролапса митрального клапана с митральной регургитацией и ГКМП (дополнительно к состояниям, указанным в последних рекомендациях AHA, которые обсуждались выше).

Список процедур, при выполнении которых рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики, также шире, чем в рекомендациях AHA.
Рекомендуется ли профилактика эндокардита у пациентов, которым планируется имплантация коронарных стентов, ИВР или ИКД или проведение коронарного шунтирования (без протезирования клапана)? Нет.

Показана ли профилактика эндокардита при катетеризации сердца, коронарном стентировании, имплантации водителей ритма, ИКД или при проведении чреспищеводной ЭхоКГ? Нет. Обратите внимание, однако, что некоторые электрофизиологи назначают антибиотик перед и/или после процедуры имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора с целью профилактики локальной инфекции (но не эндокардита).

- Читать далее "Диагностика инфекционного эндокардита. Критерии Дьюка"

1. Обследование перед протезированием клапана сердца. Объем исследований
2. Типы искусственных клапанов сердца. Применение
3. Что такое гетерографт и гомографт/аллографт? Операция Росса
4. Антикоагулянтная терапия после протезирования клапана сердца. Какое МНО должно быть?
5. Эндокардит протезированного клапана сердца: диагностика, лечение, профилактика
6. ЭхоКГ после протезированного клапана сердца. Возможности
7. Дисфункция искусственного клапана сердца. МРТ после протезированния клапана сердца
8. Причины инфекционного эндокардита. Факторы риска
9. Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита. Показания
10. Диагностика инфекционного эндокардита. Критерии Дьюка