Причины миокардита и механизмы его развития (патогенез)

Причины миокардита и механизмы его развития (патогенез)

Истинная распространённость миокардита не ясна. Это связано с трудностью его диагностики, отсутствием единых критериев постановки диагноза и отсутствием регистров больных.

Миокардит может вызываться различными агентами, как инфекционными, так и неинфекционными. Наиболее распространённые причины миокардитов представлены в таблице ниже.

Лекарственные и другие химические вещества также могут вызывать изменения в миокарде, как за счёт прямого токсического эффекта, так и провоцируя реакцию гиперчувствительности миокарда (например, эозинофильный миокардит).

Однако наиболее частой причиной миокардита являются вирусы, в частности, энтеровирусы. Особенность этой ситуации такова, что при явных проявлениях энтеровирусной инфекции и возникающих при ней или сразу после неё симптомов в виде слабости, утомляемости, сердцебиении мало кто из медиков задумывается о поражении сердца и проводит диагностические мероприятия для исключения миокардита.

Причины миокардитов

Инфекционные причины миокардита	Неинфекционные причины миокардита
РКН вирусы: пикорнавирусы (коксаки А + В, эховирус, полиовирус, вирус гепатита), ортомиксовирус (грипп), парамиксовирус (респираторный синцитиальный вирус), тогавирус (рубелла), флавивирус (лихорадки денге, желтой лихорадки)	Аутоиммуные болезни: дерматомиозит, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, синдром Сьегрена, СКВ, грануломатоз Вегенера, гигантоклеточный миокардит
ДНК вирусы: аденовирусы (А 1, 2, 3, 5), эритровирусы (B19V) и 2, вирусы герпеса человека (6 А/В, цитомегаловирусы, вирус Epstein-Barr virus, вирус varicella-zoster), ретровирус (ВИЧ)	Лекарства: аминофиллин, амфетамин, антрациклин, катехоламины, хлорамфеникол, кокаин, циклофосфамид, доксорубицин,5-флуорурацил, месилат, метилсергит, фенитоин, трастузумаб, зидовудин
Бактерии: chlamydia (С. pneumonia/psittacosis) Haemophilus influence, legionella, pneumophilia, brucella Clostridium, francisella tularensis, neisseria meningitis, mycobacterium (tuberculosis), salmonella, staphylococcus, streptococcus A, S. pneumonia, tularemia, tetanus, syphilis, Vibrio cholera Спирохеты: Borrelia recurrentis, leptospira, Treponema pallidum	Гиперчувствительные реакции (лекарства): азитромицин, бензодиазепины, клозапин, цефалоспорины, дапсон, добутамин, литий, диуретики, метилдопа, мексилетин, стрептомицин, сульфонамиды, НПВС, тетанус токсиоид, тетрациклин, трициклические антидепрессанты Гиперчувствительные реакции (яды): пчел, ос, паука черная вдова, скорпионов, змей
Риккетсии: Coxiella burnetii, R. rickettsii/prowazekii	Системные болезни: синдром Churg-Strauss, коллагеновые болезни, саркоидоз, болезнь Кавасаки, склеродермия
Грибки: actinomyces, aspergillus, Candida, cryptococcus, histoplasma, nocardia	Другие: ушиб сердца, гипотермия, отторжение трансплантата, радиационное поражение сердца
Простейшие: Entamoeba histolytica, leishmania, Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii	-
Гельминты: аскариды, Echinococcus granulosus, Schistosoma, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti	-

Механизмы развития (патогенез) миокардита

Для большинства вирусов патогенетические механизмы миокардита неизвестны. В наибольшей степени патофизиология поражения сердца вирусами и постинфекционный аутоиммунный миокардит известна при поражении энтеровирусами, в частности Коксаки ВЗ.

Патогенез миокардита может быть сведён к фазам:
1. Ранняя фаза - активная интрамиокардиальная репликация вируса, при которой имеется недостаточная защита организма человека Тh1 лимфоцитами.
2. Фаза персистирования вируса, при которой возникает дисфункция миокарда из-за прямого литического эффекта или влияния вируса на клеточные белки и синтез РНК. В результате этого возникает повреждение кардиомиоцитов (миоцитолиз).
3. Фаза удаление вируса Th1-подобными клетками человека путём выработки интерферона.

Механизмы развития - патогенез миокардита

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

- Читать далее "Клиника и проявления миокардита"

Оглавление темы "Кардиология":