Причины миокардита и механизмы его развития (патогенез)
Истинная распространённость миокардита не ясна. Это связано с трудностью его диагностики, отсутствием единых критериев постановки диагноза и отсутствием регистров больных.
Миокардит может вызываться различными агентами, как инфекционными, так и неинфекционными. Наиболее распространённые причины миокардитов представлены в таблице ниже.
Лекарственные и другие химические вещества также могут вызывать изменения в миокарде, как за счёт прямого токсического эффекта, так и провоцируя реакцию гиперчувствительности миокарда (например, эозинофильный миокардит).
Однако наиболее частой причиной миокардита являются вирусы, в частности, энтеровирусы. Особенность этой ситуации такова, что при явных проявлениях энтеровирусной инфекции и возникающих при ней или сразу после неё симптомов в виде слабости, утомляемости, сердцебиении мало кто из медиков задумывается о поражении сердца и проводит диагностические мероприятия для исключения миокардита.
Причины миокардитов
Инфекционные причины миокардита | Неинфекционные причины миокардита |
РКН вирусы: пикорнавирусы (коксаки А + В, эховирус, полиовирус, вирус гепатита), ортомиксовирус (грипп), парамиксовирус (респираторный синцитиальный вирус), тогавирус (рубелла), флавивирус (лихорадки денге, желтой лихорадки) | Аутоиммуные болезни: дерматомиозит, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, синдром Сьегрена, СКВ, грануломатоз Вегенера, гигантоклеточный миокардит |
ДНК вирусы: аденовирусы (А 1, 2, 3, 5), эритровирусы (B19V) и 2, вирусы герпеса человека (6 А/В, цитомегаловирусы, вирус Epstein-Barr virus, вирус varicella-zoster), ретровирус (ВИЧ) | Лекарства: аминофиллин, амфетамин, антрациклин, катехоламины, хлорамфеникол, кокаин, циклофосфамид, доксорубицин,5-флуорурацил, месилат, метилсергит, фенитоин, трастузумаб, зидовудин |
Бактерии: chlamydia (С. pneumonia/psittacosis) Haemophilus influence, legionella, pneumophilia, brucella Clostridium, francisella tularensis, neisseria meningitis, mycobacterium (tuberculosis), salmonella, staphylococcus, streptococcus A, S. pneumonia, tularemia, tetanus, syphilis, Vibrio cholera
Спирохеты: Borrelia recurrentis, leptospira, Treponema pallidum |
Гиперчувствительные реакции (лекарства): азитромицин, бензодиазепины, клозапин, цефалоспорины, дапсон, добутамин, литий, диуретики, метилдопа, мексилетин, стрептомицин, сульфонамиды, НПВС, тетанус токсиоид, тетрациклин, трициклические антидепрессанты
Гиперчувствительные реакции (яды): пчел, ос, паука черная вдова, скорпионов, змей |
Риккетсии: Coxiella burnetii, R. rickettsii/prowazekii | Системные болезни: синдром Churg-Strauss, коллагеновые болезни, саркоидоз, болезнь Кавасаки, склеродермия |
Грибки: actinomyces, aspergillus, Candida, cryptococcus, histoplasma, nocardia | Другие: ушиб сердца, гипотермия, отторжение трансплантата, радиационное поражение сердца |
Простейшие: Entamoeba histolytica, leishmania, Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii | - |
Гельминты: аскариды, Echinococcus granulosus, Schistosoma, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti | - |
Механизмы развития (патогенез) миокардита
Для большинства вирусов патогенетические механизмы миокардита неизвестны. В наибольшей степени патофизиология поражения сердца вирусами и постинфекционный аутоиммунный миокардит известна при поражении энтеровирусами, в частности Коксаки ВЗ.
Патогенез миокардита может быть сведён к фазам:
1. Ранняя фаза - активная интрамиокардиальная репликация вируса, при которой имеется недостаточная защита организма человека Тh1 лимфоцитами.
2. Фаза персистирования вируса, при которой возникает дисфункция миокарда из-за прямого литического эффекта или влияния вируса на клеточные белки и синтез РНК. В результате этого возникает повреждение кардиомиоцитов (миоцитолиз).
3. Фаза удаление вируса Th1-подобными клетками человека путём выработки интерферона.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
- Читать далее "Клиника и проявления миокардита"
Оглавление темы "Кардиология":- Лечение высокого давления - артериальной гипертензии у женщин при сахарном диабете
- Лечение резистентного высокого давления - рефрактерной артериальной гипертензии
- Показания для госпитализации при высоком давлении - артериальной гипертензии
- Причины миокардита и механизмы его развития (патогенез)
- Клиника и проявления миокардита
- Классификация миокардитов - кардиомиопатий
- ЭКГ при миокардите - признаки
- Лечение миокардита и физическая активность при нем
- Прогноз и исходы миокардита
- Диагностика ХСН - хронической сердечной недостаточности