Опухоли сердца - клиника, диагностика
Опухоли сердца - относительно редкая патология. Часто они имитируют другие заболевания сердца и диагностируются или случайно, или благодаря особой настороженности врача. Существует правило, согласно которому появление симптомов поражения сердца у больных со злокачественными опухолями экстракардиальной локализации дает основание предположить метастазы в сердце.
В то же время количество онкологических перикардитов в последние года увеличивается, вторичное опухолевое поражение сердца и перикарда возникает более чем у 5 % онкологических больных.
Среди злокачественных новообразований сердца различают первичные и метастатические опухоли. Первичные злокачественные опухоли встречаются очень редко, в среднем менее одного случая на 2000 вскрытий, вторичные опухоли встречаются в 30-40 раз чаще.
По своему характеру первичные опухоли перикарда - обычно саркома. Независимо от гистологического типа саркомы, их всегда характеризует быстро прогрессирующий рост, приводящий к смерти больного в течение нескольких недель или месяцев с момента появления первых симптомов заболевания.
Начинаясь часто в ткани желудочков или предсердий, опухоль быстро распространяется на листки перикарда, в перикардиальную полость, в камеры сердца, приводя к их обструкции. В перикарде накапливается геморрагический экссудат, возможны констриктивные явления. Прогноз обычно неблагоприятный.
Первичной злокачественной опухолью перикарда может быть и мезотелиома. Клиника мезотелиомы характеризуется медленным течением, постепенным накоплением в перикардиальной полости геморрагического экссудата, в котором присутствуют опухолевые клетки.
Чаще перикард поражается не первично, а метастазами опухоли, особенно при ее локализации в легких, молочной железе, при меланоме, злокачественных лимфомах. Метастазы в перикард и другие отделы сердца возникают вследствие гематогенного, лимфогенного распространения или в результате прорастания опухоли с соседних тканей. Изо всех отделов сердца перикард поражается чаще всего.
Метастазы в перикард обычно не определяют исход заболевания, более того, в большинстве случаев клинически они длительно не проявляются.
Основными признаками поражения перикарда метастазами опухоли обычно являются симптомы, характерные для сухого или экссудативного перикардита. В последнем случае экссудат имеет, как правило, геморрагический характер. При выявлении метастатического перикардита лечебная тактика определяется степенью влияния опухолевого процесса на работу сердца и общее кровообращение.
Если гемодинамика не нарушается, проводится лишь лечение основного заболевания. В случае накопления значительного количества экссудата и нарушения гемодинамики, тем более при появлении симптомов сердечной тампонады, производится перикардиоцентез с удалением и последующим исследованием перикардиальной жидкости.
В последние десятилетия при дифференциальной диагностике перикардитов у онкологических больных часто следует иметь в виду возможность поражения перикарда химиотерапевтическими препаратами и, особенно, вследствие радиационной терапии. В ряде случаев у пациентов, получивших массивную лучевую терапию, особенно на область средостения, возникают пострадиационные перикардиты.
По данным некоторых авторов, пострадиационные экссудативные и констриктивные перикардиты возникают у онкологических больных в три раза чаще, чем послеоперационные. При небольших дозах облучения пострадиационные поражения перикарда могут вначале протекать с минимальными клиническими проявлениями, преимущественно в форме адгезивного перикардита, который затем может приобретать рецидивирующее течение и через несколько лет заканчиваться констриктивным перикардитом.
Видео ЭхоКГ при опухоли сердца у плода
- Читать далее "Лечение перикардита - пункция перикарда"
Оглавление темы "Болезни сердца и перикарда":- Эксудативный перикардит - клиника, диагностика
- Адгезивный перикардит - клиника, диагностика
- Бактериальные и вирусные перикардиты - клиника, диагностика
- Ревматические, уремические, посттравматические перикардиты - клиника, диагностика
- Гидроперикард и перикардиальные кисты - клиника, диагностика
- Опухоли сердца - клиника, диагностика
- Лечение перикардита - пункция перикарда
- Сердечная недостаточность - определение, эпидемиология
- Причины и механизмы развития сердечной недостаточности
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) при сердечной недостаточности