Гипомагниемия, гипермагниемия - клиника, диагностика

Гипомагниемия, гипермагниемия - клиника, диагностика

Явной гипомагниемией считается снижение концентрации магния в сыворотке крови менее 0,4 ммоль/л (0,8 мэкв/л, или 1,9 мг %). Тяжелую гипомагниемию иногда необоснованно отождествляют с общим снижением содержания магния в организме. Однако концентрация в сыворотке крови, даже если измеряется уровень свободного ионизированного магния, не всегда отражает его содержание в клетках или в костные запасы.

Дефицит магния в организме присущ населению большинства стран земного шара. Дефицит магния в организме обусловлен, как правило, условиями жизни. Он возникает при различных заболеваниях, при недостаточном поступлении магния с пищей, особенно в сочетании с нарушением реабсорбции в почках и всасывания в кишечнике. Такая недостаточность катиона чаще всего возникает в следующих случаях:
• при нарушении почечного механизма сохранения магния - гиперсекреции альдостерона, антидиуретического гормона, в том числе при сердечной недостаточности, избытке тиреоидных гормонов, гиперкальциемии, диабетическом ацидозе, а также при лечении диуретиками;
• при беременности и лактации, когда потребность в магнии существенно повышается;
• при длительном парентеральном питании;
• при массивной потере жидкости вследствие поноса или других причин. Наиболее распространен алиментарный дефицит магния, к которому приводят:
• недостаточное содержание магния в пище, воде или общее недоедание, избыток кальция, белка или жира в полноценной по другим параметрам пище, так как в этих условиях существенно снижается его поступление в организм, что, в частности, связано с образованием невсасывающихся комплексов магния;
• злоупотребление алкоголем - при хроническом алкоголизме гипомагниемия обусловлена как недостаточным его потреблением, так и избыточной почечной экскрецией;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• гиподинамия;
• беременность и лактация;
• гормональная контрацепция.

По сути дела те же причины обусловливают возникновение общего или местного дефицита магния при различных патологических состояниях:
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта с различными степенями нарушения всасываемости;
• нарушениях почечной реабсорбции, в частности при диабетической почке;
• гипергликемии;
• артериальной гипертонии;
• инфаркте миокарда;
• недостаточности кровообращения, особенно при появлении застойной сердечной недостаточности;
• передозировке сердечными гликозидами;
• гипертиреоидизме;
• гиперпаратиреоидизме;
• гиперальдостеронизме;
• диуретической терапии;
• глюкокортикоидной и цитостатической терапии.

Дефицит магния в организме человека может возникать также при синдроме мальабсорбции, белково-энергетической недостаточности, патологии паращитовидных желез, при тяжелом фиброзном остите (магний поступает в быстро минерализующуюся кость), в некоторых случаях гипопаратиреоза и т.д.

Наиболее характерными клиническими проявлениями магниевой недостаточности являются анорексия, тошнота, рвота, сонливость, слабость, изменение личности, тетания с положительными симптомами Труссо или Хвостека, спонтанный карпопедальный спазм, тремор и фасцикуляции (подергивания) мышц. Свойственны спастические сокращения любых мышц - судороги скелетных мышц, спастические сокращения кишечника, бронхоспазм, повышение сократимости матки.

Как правило, неврологические симптомы, особенно тетания, коррелируют со степенью гипокалышемии и гипокалиемии. На ЭКГ уменьшается ширина комплексов QRS, появляются высокие положительные зубцы Т.

Дефицит магния проявляется множеством других симптомов и синдромов:
• синдромом хронической усталости;
• снижением умственной работоспособности и появлением головных болей;
• артериальной гипертензией;
• склонностью к тромбообразованию;
• склонностью к сердечным аритмиям, в том числе фатальным.

Дефицит магния, возникающий во время беременности, способствует развитию токсикозов (как первой, так и второй половины), а также угрожает выкидышами и преждевременными родами.

Установлено, что у жителей местностей, где повышен уровень магния в воде, замедляется развитие атеросклероза и отмечается меньшая смертность от этого заболевания. Имеются наблюдения и экспериментальные данные (Jellinek, 1995, цит. по: А.Л. Верткий, В.В. Городецкий), позволяющие предположить, что дефицит магния может играть определенную роль в развитии атеросклероза.

При сердечной недостаточности дефицит магния способствует сократительной функции миокарда, а также нарушениям сердечного ритма. На фоне гипомагниемии чаще возникают симптомы гликозидной интоксикации.

Гипермагниемия может развиваться при заболевании почек с нарушением их азотовыделительной функции, при диабетической коме с обезвоживанием организма, тиреотоксикозе. При этом на ЭКГ удлиняется интервал P-Q и уширяется комплекс QRS. На фоне гипермагниемии возникают синоаурикулярные и атриовентрикулярные блокады.

- Читать далее "Гипокальциемия, гиперкальциемия - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Сердечная недостаточность":