Водный обмен человека - регуляция, нарушения

Водный обмен человека - регуляция, нарушения

У здоровых людей водный и электролитный обмен ограничен определенными параметрами, которые способствуют нормальному течению всех метаболических процессов в организме. В здоровом организме человека объем и состав воды, растворенных в ней электролитов остаются практически постоянными, несмотря на значительные колебания состава пищи, физической и психоэмоциональной активности, факторов внешней среды.

Механизмы поддержания гомеостаза тесно взаимосвязаны. Поэтому, если возникают нарушения водного, электролитного или кислотно-щелочного обмена, они всегда протекают сочетанно.

Общее содержание воды в организме у взрослых мужчин колеблется от 50-55 % массы тела (у тучных) до 65-70 %, составляя в среднем около 60 % массы тела. Для взрослых женщин эти цифры примерно на 10 % ниже. Около 2/3 общего количества воды находится внутри клеток (интрацеллюлярная жидкость), а 1/3 - во внеклеточном (экстрацеллюлярная жидкость) пространстве. Объем плазмы составляет примерно 25 % всей внеклеточной жидкости.

Если общее количество жидкости, выпитой человеком за сутки, принять за 100 %, то к этому следует добавить 10 % жидкости, содержащейся в съеденной твердой пище. Кроме того, в организме человека образуется до 200-300 мл воды в ходе тканевого катаболизма, при окислительных процессах в тканях.

В норме водный обмен, общее количество воды в организме, соотношение ее интра- и экстрацеллюлярного объемов регулируются множеством факторов, куда входят механизм жажды, антидиуретический гормон задней доли гипофиза, деятельность почек, кишечника, дыхательных путей, кожи.

Жажда и содержание антидиуретического гормона зависят главным образом от осмотического давления и общего количества воды в организме.

При здоровых почках и отсутствии других факторов, влияющих на концентрационную функцию почек, потери воды с мочой могут колебаться в больших пределах - от 300-500 мл и менее до 1000-1500 мл в сутки и более. Неощутимые потери воды - с выдыхаемым воздухом через легкие, кожу (без потения) - равны примерно 0,4—0,5 мл/ч на 1 кг массы тела.
Так, у мужчин с массой тела 70 кг это составляет около 650-850 мл в сутки.

Выделение жидкости этим путем может резко возрастать, например при гипертермии, когда при повышении температуры тела на 1 °С организм теряет дополнительно от 50-75 до 200 мл и более воды в сутки. Потери с потом колеблются от ничтожных количеств до весьма значительных. Так, при легком потении выделение воды может увеличиваться примерно на 300 мл в сутки, при умеренном - на 600 мл, а при резком - достигать 1000 мл и более. Потери воды через желудочно-кишечный тракт в норме невелики, но при поносе или рвоте бывают значительными и могут приводить к опасному для жизнедеятельности обезвоживанию организма.

Поскольку клеточные мембраны обычно легко проницаемы для воды, изменение концентрации электролитов, особенно натрия, внутри клеток и во внеклеточной среде быстро и существенно изменяет соотношение экстра- и интрацеллюлярной жидкости. Так, гипертоничность сыворотки крови (гипернатриемия) сопровождается дегидратацией клеток, а гипотоничность (гипонатриемия) - их набуханием. Однако при значительной азотемии, гипергликемии или гиперлипидемии эта зависимость может существенно нарушаться.

Например, при выраженной гипергликемии осмолярность экстрацеллюлярной жидкости возрастает и превышает таковую интрацеллюлярной жидкости, так как глюкоза проходит через клеточную мембрану медленно. Это обусловливает выход воды из клеток наружу. В результате концентрация натрия в сыворотке крови падает пропорционально разведению экстрацеллюлярной жидкости. При этом содержание натрия в сыворотке снижается на 1,6 мэкв/л на каждые 100 мг% прироста концентрации глюкозы (по сравнению с нормальным уровнем) в сыворотке крови.

- Читать далее "Регуляция обмена натрия и его нарушения"

Оглавление темы "Сердечная недостаточность":