• Примерно у 1% пациентов с АГ в период прогрессирования заболевания может возникнуть резкое повышение АД, что чаще всего наблюдается у молодых мужчин негроидной расы. Чаще всего это наблюдается при вторичных формах АГ, таких как феохромоцитома и реноваскулярная гипертензия.

• До появления эффективной антигипертензивной терапии 1-летняя выживаемость среди пациентов со злокачественной АГ составляла менее 25%, а 5-летняя выживаемость - около 1%. В нынешнюю эру с появлением возможности почечной диализной поддержки 1 - и 5-летняя выживаемость составляет 90 и 80% соответственно. Ранняя смертность, как правило, обусловлена инсультом или острой почечной недостаточностью.

• Злокачественная АГ является клиническим синдромом, при котором внезапное увеличение системного АД может привести к острому поражению органов-мишеней. Вероятность этого может меняться в зависимости от существовавшей ранее АГ и ее стадии, а также от скорости повышения АД, хотя считается, что стойкое диастолическое АД, превышающее 130 мм рт.ст., вероятно, приведет к повреждению сосудов.

• Клиническими признаками осложненного гипертонического криза (ГК) являются повышение диастолического АД > 130-140 мм рт.ст., гипертоническая ретинопатия, гипертоническая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Клинические проявления осложненного гипертонического криза (ГК):
• Диастолическое АД >130 мм рт.ст.
• Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния, экссудативные изменения в сетчатке, отек диска зрительного нерва (3-я и 4-я степени гипертонической ретинопатии)
• Гипертоническая энцефалопатия: головная боль, спутанность и другие изменения сознания с последующим развитием судорог и комы
• Острая почечная недостаточность:
- протеинурия и эритроцитурия в анализе мочи;
- гипокалиемия вследствие вторичного гиперальдостеронизма;
- может развиться олигурия
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия

• Гипертоническая энцефалопатия является острым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, характеризующимся головной болью, раздражительностью и изменениями сознания. Другими потенциальными осложнениями ГК являются внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и тромботический инфаркт головного мозга у лиц с ранее существовавшей атеросклеротической цереброваскулярной болезнью.

• Острая ЛЖН является частым проявлением осложненного ГК со стороны сердечно-сосудистой системы. Также могут развиться острое расслоение аорты и ОКС.

• Пациент с осложненным ГК должен получать лечение в условиях специализированного отделения; при этом необходимо исключить любые воздействия и методы терапии, которые могли бы усугубить ситуацию. Лечение следует начинать с в/в вводимых препаратов с титрацией дозы по антигипертензивному действию. Для достижения аддитивного эффекта предпочтительна комбинированная терапия, которую можно индивидуально адаптировать с учетом наличия признаков поражения конкретного органа-мишени.

• Нитропруссид натрия (артериальный и венозный вазодилататор короткого действия) является средством первой линии для лечения осложненного ГК. Он оказывает немедленное действие, а его дозу можно титровать, наблюдая за антигипертензивным эффектом. Это позволяет одновременно назначить прием антигипертензивных средств внутрь, что облегчает прекращение инфузии нитропруссида до начала развития токсического действия, обусловленного накоплением тиоцианата.

• Лабеталол (смешанный альфа- и бета-адреноблокатор) является вторым основным препаратом, применяющимся для лечения осложненного ГК. Лабеталол можно назначать как в/в болюсно, так и в виде инфузии.

• Гестационная АГ является клиническим синдромом, характеризующимся впервые выявленной АГ в последнем триместре беременности. Чаще она встречается у первородящих и в ситуации, когда родители принадлежат к разным расам. Предрасполагающими факторами являются значительный возраст беременной женщины, принадлежность к негроидной расе, многоплодная беременность, наличие сопутствующей патологии почек и существовавшая ранее АГ.
Это саморазрешающееся состояние, которое исчезает после родов и характеризуется внезапным увеличением массы тела и появлением отеков, отека сетчатки, протеинурией.

- Читать далее "Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация"

1. Тактика при гипертоническом кризе
2. Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)
3. Гипертоническая энцефалопатия - клиника, диагностика
4. Феохромоцитома - клиника, диагностика
5. Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика
6. Осложненный гипертонический криз при критических состояниях
7. Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)
8. Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация
9. Патогенез и механизмы развития расслоения аорты
10. Клиника расслоения аорты - признаки