Большинство эпизодов атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ) можно купировать с помощью вагусных маневров или внутривенной лекарственной терапии. Вагусная стимуляция путем маневра Вальсальвы, массажа каротидного синуса (при отсутствии шума над сонной артерией) или рефлекса ныряльщика (путем прикладывания холода к лицу) приводит к временному замедлению АВ-проводимости и у некоторых пациентов может прервать круг ре-энтри и купировать аритмию.

Некоторые из этих приемов пациент может применять самостоятельно для купирования приступа в домашних условиях, что позволит избежать необходимости госпитализации. Аденозин обладает очень коротким периодом полувыведения (около 1,5 с) и не оказывает серьезного побочного действия на гемодинамику. Препарат транзиторно блокирует АВ-проведение и очень эффективен для купирования приступа АВУРТ. Аденозин вводят в виде быстрого в/в болюса в периферическую вену в дозе 3-6 мг (часто -в кубитальную) и сразу после этого туда же быстро вводят 10 мл физиологического раствора. При отсутствии эффекта препарат можно вводить в возрастающих дозах (до 18 мг).

Пациента необходимо предупредить, что при введении препарата нередко ощущается прилив крови к лицу, чувство жара, одышка и боль в груди, однако это длится менее 20 с.

Аденозин может вызвать бронхоспазм и противопоказан пациентам с бронхиальной астмой и АВ-блокадой. Кроме того, его следует с осторожностью использовать у больных с ХОБЛ, что обусловлено способностью препарата вызывать или усиливать бронхоспазм. При развитии лекарственно-индуцированного бронхоспазма дальнейшее введение препарата следует прекратить и при необходимости назначить лечение бронходилататорами через небулайзер.

Дипиридамол усиливает эффекты аденозина, поэтому у пациентов, получающих дипиридамол, начальную дозу аденозина необходимо снизить до 1 мг, а максимально вводить препарат в дозе не более 4 мг. Теофиллин является антагонистом аденозина, в связи с чем в подобных случаях препарат может оказаться неэффективным.

Если аденозин противопоказан или оказался неэффективным, альтернативным препаратом является верапамил, который вводится в/в в дозе 5-10 мг за 30-60 с. От назначения верапамила следует воздержаться, если:
• систолическое АД < 100 мм рт.ст.;
• известно, что функция ЛЖ нарушена;
• продолжительность комплекса QRS превышает 120 мс;
• пациент одновременно получает лечение БАБ;
• известно, что у пациента имеется ДПП с антеградным проведением.

При наличии у пациента противопоказаний для введения как аденозина, так и верапамила следует проконсультироваться у более опытных коллег; в таких случаях возможно использование антиаритмиков класса IС. Также приступ АВУРТ можно попытаться купировать при помощи ЭКС:

• Электрод для временной ЭКС размещают вблизи эндокарда предсердия, после чего начинают стимуляцию с частотой 100 имп./мин. Если импульс стимулятора попадет в соответствующий временной промежуток, он вызовет рефрактерность ответственных за поддержание аритмии проводящих путей, что приведет к купированию приступа тахикардии.

• Если ЭКС с частотой ниже ЧСС оказалась неэффективной, проводят стимуляцию предсердий с частотой, на 20% превышающей частоту тахикардии. Стимуляцию проводят на протяжении 30 с, после чего резко прекращают. Нередко ЭКС в таком режиме позволяет купировать аритмию (механизм купирования такой же, как и в первом случае). Существует небольшая вероятность развития ФП, которая, как правило, существует недолго и самопроизвольно купируется с восстановлением синусового ритма.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения для восстановления синусового ритма можно выполнить электрическую кардиоверсию.

- Читать далее "Тахикардии за счет дополнительных проводящих путей (ДПП)"

1. Лечение фибрилляции предсердий (ФП) большой и неизвестной давности
2. Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП)
3. ЭКГ при трепетании предсердий (ТП) - клиника, диагностика, лечение
4. ЭКГ при атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ) - причины, диагностика
5. Лечение атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ)
6. Тахикардии за счет дополнительных проводящих путей (ДПП)
7. ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
8. Атриовентрикулярная ре-энтри-тахикардия - клиника, диагностика
9. Фибрилляция предсердий (ФП) при дополнительных проводящих путях сердца
10. Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта