Стабильная стенокардия напряжения - диагностика в поликлинике

Частота возникновения стенокардии зависит от пола и возраста: у женщин в возрасте 45-64 года - 5-7%, в возрасте 65-84 года - 10-12%; у мужчин в возрасте 45-64 года - 4-7%, в возрасте 65-84 года - 12-14%.

Распространённость стенокардии составляет 30-40 тысяч на 1 миллион населения.

Смертность больных стабильной стенокардией напряжения составляет около 1,2-2,4 % в год. У 0,6-2,7 % больных стабильной стенокардией напряжения ежегодно случается нефатальный инфаркт миокарда.

После первого перенесенного инфаркта миокарда стабильная стенокардия наблюдается у 50% больных.

Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в груди сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, холодом, обильной пищей, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.

В основе стенокардии в подавляющем большинстве случаев лежит стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, вызывающий снижение поступления крови (кислорода) в соответствующие участки миокарда (ишемия миокарда). Наряду с этим причинами стенокардии могут быть спазм одной или нескольких коронарных артерий, а также микрососудистая дисфункция.

Кроме морфологического (атеросклероз) и функционального (спазм) аспектов коронарных артерий имеет значение такой патогенетический фактор как склонность тромбоцитов к агрегации.

Диагностика стенокардии напряжения в поликлинике

Диагноз стенокардии ставится предварительно на основании данных детального квалифицированного опроса больного и тщательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения (или исключения) диагноза и уточнения тяжести заболевания (прогноза) и проводятся обычно в стационарных условиях.

1. Жалобы. В зависимости от болевого синдрома выделяют: типичную стенокардию, которая характеризуется загрудинной болью или дискомфортом характерного качества и продолжительности.

Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, проходит в покое или после приема нитроглицерина (ИГ);
- атипичную стенокардию, при которой имеется два из вышеперечисленных признаков;
- несердечную боль, когда имеется один или ни одного из вышеперечисленных признаков (Классификация АСС/АНА, 2003)

Опросник Роузе при стенокардии напряжения

Больному со стенокардией напряжения следует провести клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.

Клиническое обследование должно включать осмотр, пальпацию периферических сосудов, аускультацию сердца, измерение АД.

К лабораторным исследованиям относят определение следующих обязательных показателей:
• Общий холестерин
• Холестерин липопротеинов высокой плотности
• Холестерин липопротеинов низкой плотности
• Индекс атерогенности
• Триглицериды
• Гемоглобин
• Глюкоза крови

К инструментальным методам обследования относятся:
- ЭКГ;
- рентгеновское исследование грудной клетки; суточное мониторирование ЭКГ; проба с физической нагрузкой;
- стресс-ЭХО-КГ (с физической нагрузкой, с лекарственными средствами);
- сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой;
- коронарная ангиография.

ЭКГ покоя у больных стабильной стенокардией напряжения, как правило, не имеет специфических изменений. Изменения на ЭКГ в виде депрессии или элевации сегмента ST могут быть зарегистрированы только во время приступа стенокардии, зафиксировать который бывает весьма трудно.

У лиц с длительным анамнезом стенокардии напряжения, перенесших инфаркт миокард, на ЭКГ могут быть соответствующие изменения в виде патологических зубцов Q (комплексов QS), блокад ножек пучка Гиса или нарушений ритма сердца (фибрилляция или трепетание предсердий).

Верификация диагноза стабильной стенокардии напряжения проводится в стационаре. К наиболее информативным методам диагностики провоцируемой ишемии миокарда относятся методы визуализации миокарда (сцинтиграфия или эхокардиография). Коронарная ангиография даёт весьма ценную информацию об патологических изменениях в артериях сердца.

Показания к коронарной ангиографии:
1. Тяжелая стенокардия (III-IV функциональный класс), сохраняющаяся при антиангинальной терапии.
2. Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов.
3. Наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма.
4. Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов,
5. Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Выделяют следующие классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества).

Функциональные классы стенокардии напряжения

- Читать далее "Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества)"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Причины, клиника тампонады сердца
  2. Перикардиоцентез (пункция перикарда) при тампонаде сердца
  3. Классы и уровни доказательств рекомендаций в медицине
  4. Классификация инфаркта миокарда
  5. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
  6. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
  7. Стабильная стенокардия напряжения - диагностика в поликлинике
  8. Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества)
  9. Задачи лечения стабильной стенокардии напряжения
  10. Антиагреганты в лечении стабильной стенокардии напряжения
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.