Что делать при болях в сердце от употребления кокаина? Показания к госпитализации

Что делать при болях в сердце от употребления кокаина? Показания к госпитализации

Следует ли у молодых пациентов с болью в грудной клетке выполнять скрининговый тест на кокаин? AHA рекомендует, что утверждение об употреблении кокаина должно основываться на добровольном сообщении пациента. Поскольку прием кокаина влияет на стратегию лечения, пациентам, проходящим обследование по поводу возможного ОКС, следует задавать вопрос об употреблении кокаина.

Это особенно относится к лицам молодого возраста. Опубликованной в настоящее время информации недостаточно для того, чтобы дать конкретные рекомендации относительно необходимости выполнения скринингового теста на кокаин у пациентов отдельных групп, которые госпитализируются с подозрением на ОКС.

Имеются ли какие-либо специфические ЭКГ-признаки у пациентов, употреблявших кокаин?

Сообщается, что у 56-84% пациентов, употреблявших кокаин и жалующихся на боль в грудной клетке, обнаруживаются какие-либо изменения на ЭКГ. У многих из них, как вариант нормы, выявляется ранняя реполяризация желудочков. В одном исследовании было показано, что у 42% из 101 пациента, употреблявшего кокаин, на ЭКГ обнаруживался отчетливый подъем сегмента ST, однако наличие у них острого ИМ было однозначно исключено путем серийного исследования биохимических маркеров некроза миокарда. Также на ЭКГ можно обнаружить признаки гипертрофии ЛЖ.
В исследовании с участием 238 пациентов, принимавших кокаин, ЭКГ оказалась нормальной в 33% случаев, в 23% случаев на ЭКГ имелись лишь неспецифические изменения, признаки гипертрофии ЛЖ выявлялись у 13% пациентов, гипертрофия ЛЖ в сочетании с ранней реполяризацией желудочков - у 6%, и еще у 13% обнаруживалась только ранняя реполяризация желудочков.

Следует ли госпитализировать всех пациентов с болью в грудной клетке, развившейся после употребления кокаина?

Нет. У большинства таких пациентов ОКС отсутствует, в связи с чем они вполне безопасно и эффективно могут наблюдаться в условиях специального отделения для наблюдения пациентов с болями в грудной клетке. В одном проспективном исследовании, в котором принимали участие 344 пациента с кокаин-ассоциированной болью в грудной клетке, 42 человека (12%) были отнесены к группе высокого риска, так как у них имелся подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ, повышенный уровень кардио-маркеров или нестабильность гемодинамики; эти пациенты были сразу же госпитализированы в отделение неотложной помощи. Остальные 302 пациента на протяжении 9-12 ч наблюдались в специальном обсервационном отделении, где проводился телеметрический мониторинг, серийное определение уровня тропонина I и (в некоторых случаях) нагрузочная проба.
Было показано, что среди пациентов, наблюдавшихся в обсервационном отделении, не было зарегистрировано ни одного случая сердечной смерти; в этой группе отмечено 4 случая (1,3%) нефатального ИМ, а необходимость в проведении нагрузочной пробы возникла у 158 (52%) больных.

Следует ли выполнять нагрузочную пробу у всех больных с кокаин-ассоциированной болью в грудной клетке?

Нет. Согласно рекомендациям AHA, нагрузочную пробу следует выполнять только у некоторых больных этой группы, у которых в течение 9-12 ч наблюдения наблюдалось гладкое течение заболевания. Пациентов необходимо предупредить о необходимости отказа от употребления кокаина. Дальнейшее наблюдение можно проводить амбулаторно, а решение о выполнении нагрузочной пробы принимать с учетом факторов кардиального риска и сохраняющейся симптоматики.

- Читать далее "Лечение болей в сердце от приема кокаина. Рекомендации"

Оглавление темы "Заболевания сердца":