Пункция левого предсердия по Бьорку имеет ряд преимуществ по сравнению с чрезбронхиальным и загрудиниым методами:
1. Проведение иглы не представляет трудностей, легко переносится больными и занимает мало времени (5—10 минут).
2. Пункцию производят иглой с наружным диаметром 1,8 мм, что создает возможность зондирования через иглу левых отделов сердца.
3. Возможно одновременное зондирование правых (через вену) и левых отделов сердца (Бьорк, 1954; Вуд, 1956).
4. Запись кривых внутрисердечного давления отличается хорошим качеством.

Для исследования левых отделов сердца через иглу используется зонд толщиной 1,2 мм с внутренним диаметром 0,5—0,7 мм. Убедившись, что конец иглы находится в полости левого предсердия, исследователь быстрыми, но осторожными движениями продвигает зонд до тех пор, пока он не попадет в левый желудочек и далее в аорту. Положение конца зонда контролируется по показаниям электроманометра. Таким способом даже при наличии митрального стеноза в 70—80% случаев зонд удается провести в левый желудочек, а в 50 % — и в аорту (Бьорк, 1954).

Если же провести зонд в аорту через левое предсердие не удается, а наличие аортального стеноза требует решения вопроса о показанности оперативного вмешательства, зондирование можно производить с помощью пункции левого желудочка.

У взрослых пункцию проводят под местной анестезией, а у детей — под пентоталовым наркозом. Укол иглы производят в пятом-шестом межреберье слева по передней подмышечной линии в направлении к левому желудочку. Путь движения иглы контролируют просвечиванием грудной клетки. К наружному концу иглы присоединяют специальный гибкий адаптер, позволяющий проводить зондирование сердца, несмотря на колебательные движения иглы. При зондировании левого желудочка и аорты требуется особая четкость и быстрота исследования. Всего нами проведено 17 пункций левого желудочка при различных пороках сердца (коарктация аорты, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, клапанный стеноз аорты).

Вуд с сотрудниками (1956) описал технику одновременного зондирования правого и левого сердца. Больному, лежащему на спине, через v. basilica производят зондирование правого сердца. Регистрируют давление и насыщение крови кислородом в полостях сердца и крупных сосудах. Зонд устанавливают так, чтобы его конец находился в легочной артерии. Одновременно через бедренную артерию в нисходящую аорту вводят другой тонкий зонд.

Через эти зонды производят забор крови из легочной артерии и аорты для определения артериовенозной разницы по кислороду. Затем больного поворачивают на живот. В этом положении производят пункцию левого предсердия по Бьорку, с последующим проведением зонда через иглу в левые отделы сердца. Описанная техника давала авторам возможность определять гемодинамические показатели одновременно для разных отделов сердца. Мы считаем, что такое сложное и опасное для больного исследование вряд ли целесообразно, особенно если учесть, что проведение раздельных зондирований правого и левого сердца не снижает их диагностической ценности.

Диагностическая ценность пункции левого предсердия и зондирования левого сердца освещена в литературе рядом авторов [Н. М. Амосов, 1957; В. С. Савельев, 1957; И. А. Медведев, 1958; Факе с сотрудниками, 1952; Бьорк с сотрудниками, 1953; Фокс (Fox 1956); Морроу, 1957] . Об опасности же и последствиях применения этого метода имеются лишь единичные сообщения [Баггерт с сотрудниками (Baggert, 1957)] .

- Читать далее "Пункция левого предсердия по Раднеру. Пункция сердца при аортальном стенозе"