Электронномикроскопические исследования атрио-вентрикулярного узла человеческого сердца, проведенные A. Gamauchi (1955) на сердце зародыша и Т. N. James и L. Scherf (1968) — на сердцах двухлетнего ребенка и 38-летпего мужчины, показали, что в атрио-вентрикулярном узле нет синцития и что он состоит из клеток, среди которых можно выделить четыре типа.

1. Самая простая округлая клетка с гладкой поверхностью, в которой мало саркосом и неравномерно разбросанных миофпбриллей. Во всех остальных отношениях она сходна с Р-клетками синусового узла, в которых возникают импульсы. Округлые клетки никогда не контактируют с рабочими клетками миокарда.

2. Нежная вытянутая клетка, похожая на миниатюрную рабочую клетку миокарда. По своему внутреннему строению занимает промежуточное положение между Р-клетками и обычными рабочими клетками миокарда. Она является самой многочисленной клеткой атрио-вентрикулярного узла.
3. Обычная рабочая клетка миокарда, обнаруживающаяся только на границе узла с перегородкой предсердий. Соединяется только с волокнами Пуркинье и другими рабочими клетками миокарда.
4. Волокна Пуркинье с небольшим количеством миофибриллей, расположенных рядами параллельно продольной оси клетки. В некоторых из них очень мало саркосом.

5. Marchand еще в 1885 г. обнаружил в клетках миокарда высокое содержание гликогена. В последующем многие авторы при гистохимическом исследовании сердца отмечали наличие гликогена в миокарде и различных отделах проводящей системы. Однако, несмотря на большое число исследований, вопрос о количестве гликогена в проводящей системе сердца был лишь в последнее время решен. J. G. Monckeberg (1908), например, определяя гликоген в атрио-вентрикулярном узле и пучке сердца только у зародыша человека, установил, что волокна мышцы сердца человека никогда не содержат гликоген при жизни, а его количество в периферических волокнах Пуркинье зависит от состояния общего питания организма.

Другие исследователи обнаружили гликоген в атриовентрикулярпом узле как в период утробной, так и постнатальной жизни (F. Kulbs, 1913). Методом количественного анализа получены также противоречивые данные. По наблюдениям одних исследователей, количество гликогена в проводящей системе сердца и миокарда находится в соотношении 0,9 : 1 (W. М. Yater с соавт., 1930), а по данным других,— 1 : 7 (S. Buadze и Е. Wertheimer, 1928).

L. Rossi (1955), который исследовал сердце через 60—90 минут после смерти человека, а также К. Pannese (1955) отмечали, что различий в содержании гликогена в проводящей системе и миокарде нет. Причем в в той и другой ткани его количество повышено. Данные, приведенные Т. Н. Schiebler (1955, 1956, 1961), свидетельствуют о качественном различии гликогена в проводящей системе п волокнах миокарда.

Кроме гликогена, в проводящей системе сердца обнаружены в значительном количестве калий (F. Deucher, 1941) и натрий (F. Da vies с соавт., 1952). По данным последних исследователей, соотношение калия и натрия меньше единицы.

Согласно исследованиям Т. Н. Schiebler и соавт. (1956), A. R. Morales и G. Fine (1965), в проводящей системе сердца в отличие от миокарда содержится много аденозидов и трифосфатаз. В. Р. Елисеев (1963) указывает, что в саркоплазме волокон проводящей системы содержатся в больших количествах мукополисахариды, рибонуклеиновая кислота, сульфгидрильные и дисульфидные группы, а также фосфатаза, сукцинатдегидрогеназа и специфическая холинэстераза. Причем, по наблюдениям S. Katsunuma (1924), реакция оксидазы в волокнах проводящей системы сердца сильнее, чем в миокарде.

L. M. Carbonell (1956), P. A. Del Missier с соавт. (1957), а также W. F. Mornmaerts с соавт. (1963) считают, что в волоконах проводящей системы содержится специфическая холинэстераза, которая сходна с холинэстеразой периферических нервов. Авторы отводят специфической холинэстеразе важную роль в передаче импульсов и полагают, что уменьшение ее содержания в проводящей системе может привести к нарушению проводимости (D. Scherf и J. Cohen, 1964). Следует, однако, отметить, что Б. И. Ильииа-Кокуева (1958), изучая холинэстеразную активность нервных элементов и проводящей системы сердца, не обнаружила в волокнах Пуркинье никаких ее признаков. Такие противоречивые данные можно объяснить применением различных методик и качеством реактивов. При этом следует также подчеркнуть, что, согласно исследованиям Е. Helander (1966), сама проводящая система не обладает способностью сокращаться.

На основании вышеприведенных, а также гистохимических исследований Н. Д. Бакрадзе (1963, 1964, 1965), Т. II. Schiebler и W. Doerr (1963) можно сделать заключение о том, что проводящая система сердца является не только морфологически и функционально специфической мышечной тканью, по и по своему внутреннему метаболическому характеру отличается от окружающего миокарда.

- Читать далее "Предсердно-желудочковая проводящая система сердца. Атрио-вентрикулярный узел при дефектах перегородки сердца"