Значение кимографического исследования при инфаркте миокарда впервые продемонстрировал Шиллинг (Schilling, 1933), обнаруживший отсутствие нормальной пульсации над участком инфаркта в нижней половине левого желудочка. Рентгенокимографические изменения при аневризме сердца впервые были описаны в 1934 г. Браунберенсом (Braunbehrens, цит. по Э. М. Гельштейну и М. А. Иваницкой). Он нашел парадоксальную пульсацию при аневризме сердца. Контур этой пульсации состоял из зубцов большой амплитуды, напоминая движение крупных сосудов, когда во время систолы происходят не медиальные, а латеральные движения. С тех пор зубцы аневризматической пульсации называют «сосудистыми». Кульман отметил, что на кимограмме в области аневризмы был почти неподвижный контур, тогда как выше и ниже выбухания зубцы были отчетливы.

Подобные изменения нашли Хайер (Heier, 1936), X. Н. Латыпов (1939). Но, как показали наблюдения М. М. Владысика и Б. М. Сосина (1936), при резко выраженном кардиосклерозе зубцы в области верхушки сердца могут также отсутствовать как при инфаркте. В 1960 г. М. А. Иваницкая, изучая кимографические признаки аневризмы сердца, нашла, что в области аневризмы сердца могут регистрироваться «оторванные сегменты» и смещение фаз «поперечной полосатости», получающееся на месте неоднородно пульсирующего и просветленного участка стенки, выпячивающегося в виде аневризмы. Как отмечает В. А. Дьяченко, «поперечная полосатость» характеризует хорошую функцию миокарда и наблюдающуюся при аневризмах бурную пульсацию.

«Оторванные сегменты» образуются следующим образом: в момент заполнения аневризмы кровью стенка ее мгновенно выпячивается и регистрируется на кимограмме, в момент же диастолы она быстро спадает и не попадает в щель решетки кимографа. В результате на кимограмме видны как бы оторванные от сердца тени сегментов. Все эти изменения зубцов кимограммы располагаются на различных участках сердечного контура. Как показал в своей работе Л. А. Шегалов (1958), при поражении передне-боковой стенки левого желудочка деформация выявляется в переднезадней проекции ближе к верхушке. При поражении задней стенки во многих случаях деформация выявляется только в переднезадней проекции ближе к основанию сердца. В этих случаях, если инфаркт был в бассейне и левой, и правой артерии, то деформация выявляется и в левой косой проекции, если только в бассейне правой артерии — выявляется только в левой косой проекции.
Больше половины наших больных было обследовано рентгенологически. Сопоставление диагностированных и нераспознанных аневризм в этих группах показало, что примерно 1/3 аневризм не выявляется при рентгеноскопии.

При аневризмах, расположенных на передней стенке, чаще всего мы отмечали наличие асинхронной пульсации в верхнем или среднем отделе левого желудочка. Несколько реже встречалось выбухание в верхнем отделе и развитие митральной конфигурации; значительно реже встречалась аортальная конфигурация и то, вероятно, в тех случаях, когда аневризма была расположена ближе к верхушке сердца. В единичных случаях мы встречались с двойной пульсацией контура левого желудочка, с уплощением участка левого желудочка или втяжением в среднем отделе левого контура.

При аневризмах в области верхушки сердца, как правило, мы встречались с аортальной конфигурацией сердца. Очень редко мы наблюдали митральную конфигурацию и втяжение в области верхушки сердца.

При аневризмах на задней стенке сердца чаще всего мы встречали асинхронную пульсацию в верхнем отделе контура левого желудочка и выбухание контура в этом же месте, очень редко встречались митральная конфигурация и втяжение по контуру левого желудочка.
У больных с мышечной аневризмой независимо от локализации аневризмы мы наблюдали развитие митральной конфигурации сердца.

- Читать далее "Рентгеноскопические признаки аневризмы сердца. Сосудистые зубцы"