Больная П., 32 лет. Соматический диагноз: открытый артериальный проток (?), расширение легочной артерии, гипертензия в малом круге кровообращения.
В развитии по срокам не отставала. В 11-месячном возраста обнаружен врожденный порок сердца. С раннего детства задыхалась при быстрой ходьбе и беге. Преподает русский язык и литературу в средней школе. По характеру общительная, живая, впечатлительная, «чувствительная», несколько капризная.

Замужем. В возрасте 22 лет при сдаче экзаменов появились приступы головных болей.
Физическое состояние постепенно ухудшается. В течение 2 лег не может вести домашнее хозяйство из-за быстрой утомляемости. После легкой физической нагрузки синеют губы, появляется циано-тический румянец.

Несмотря на ухудшение общего состояния, продолжала работать. Становилась все более раздражительной, обидчивой, легко волновалась по незначительному поводу, часто плакала. После волнения появлялись боли в сердце, головная боль, «онемение» в руках и ногах. Несколько раз после неприятностей и волнений «ноги становились, как не свои», не могла некоторое время встать. Иногда возникало ощущение комка в горле.
Быстро уставала на работе, утомляемость резко возрастала во второй половине дня. Беспокойно спала, ночью по нескольку раз просыпалась.

В неврологическом статусе отмечаются недостаточность конвергенции глазных яблок, равномерное повышение сухожильных рефлексов, лабильность вазомоторных реакций, общий гипергидроз.

Психическое состояние. Легко вступает в контакт. При упоминании о своем болезненном состоянии и о том, что, по-видимому, будет вынуждена оставить работу, не может сдержать слез. Высказывает много жалоб. Отмечает головные боли, боли в сердце, раздражительность, несдержанность, частые слезы, иногда неприятные ощущения пульсации и переливания в груди и голове. Сообщает, что перед приступом головных болей видит желтые треугольники, сливающиеся в круг. Кажется, что «этот круг сначала входит в голову, а потом где-то сзади выходит из нее».
Больная повышенно впечатлительна. Плаксива. Раздражительна. Обидчива. Ночной сон поверхностный, желает оперироваться, страха за исход операции не высказывает.

При психологическом обследовании отмечаются низкий уровень притязаний, нарушения концентрации и повышенная истощаемость активного внимания.
За время пребывания в отделении один раз после небольшого волнения возник приступ головной боли в правой половине головы с обычными для больной проявлениями.

Операция на сердце по не зависящим от больной обстоятельствам произведена не была.
Анализ наблюдения. Нервно-психические нарушения можно расценивать как астеническое состояние с преобладанием синдрома раздражительной слабости и вазо-вегетативными расстройствами. Последние отчасти носят постоянный характер (тупые головные боли в ночное время, лабильность вазомоторных реакций), отчасти приступообразны (мигренеподобные головные боли). По мере течения заболевания и медленного нарастания недостаточности кровообращения астенический синдром все более приобретает характер церебрастеничаского состояния. На фоне астенического синдрома время от времени возникают истероформные нарушения в виде globus hystericus, астазии-абазии, а также эпизодические сенестопатии и ипохондрическая фиксация внимания на соматических ощущениях.

- Читать далее "Астенические состояния при коарктации аорты. Неврозы у детей при пороке сердца"