Тонкая кишка в клинике

а) Образование язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, встречаются в верхней части кишки. В настоящее время они проявляются гораздо реже, чем это было 50 лет назад.

Так как тогда не было эффективного лечения, пациенты часто умирали от внутреннего кровотечения или перитонита. По мере развития хирургической техники пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки подвергались обширному хирургическому вмешательству верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с целью предотвращения рецидива язвы, что несло опреденные риски.

С развитием знаний и понимания механизмов секреции кислоты в желудке и косвенной секреции (антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов) были разработаны препараты для блокирования клеток, вырабатывающих кислоту, что заметно снизило показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания. Фармакологическая терапия может теперь непосредственно ингибировать работу клеток желудка, которые продуцируют кислоту, например с помощью ингибиторов протоновой помпы. Пациентов также обследуют на наличие бактерий Helicobacter pylori, при подавлении которых (при лечении антибиотиками) заметно снижается частота образования язвы двенадцатиперстной кишки. Анатомически язвы двенадцатиперстной кишки встречаются на передней или на задней стенках.

Язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки разъедает гастродуоденальную артерию или чаще всего заднюю верхнюю панкреатодуоденальную артерию, что вызывает интенсивное кровотечение, которое может закончиться для пациента фатальным исходом. Лечение возможно или хирургическим путем с перевязкой сосудов или эндоваскулярным вмешательством под наблюдением рентгенолога, которое заключается в ретроградном введении тонкого катетера через бедренную артерию в чревный ствол. В общую печеночную артерию и гастродуоденальную артерию вводят тонкие канюли и кровоточащий участок может быть заблокирован мелкими стежками.

При язве на передней стенке двенадцатиперстной кишки происходит прободение в брюшинную полость, что вызывает перитонит. Возникающая при этом интенсивная воспалительная реакция и паралитический илеус способствуют образованию спаек с большого сальника и двенадцатиперстной кишки для изоляции места перфорации от остальной части брюшинной полости. Желудок и двенадцатиперстная кишка содержат довольно большое количество воздуха, который при перфорации язвы выходит в брюшинную полость, и при рентгенографии грудной полости пациента в положении стоя его скопление можно обнаружить под диафрагмой. В большинстве случаев при этом проводят хирургическое лечение.

Тонкая кишка в клинике
Эндоскоп — это гибкая пластиковая трубка, которую можно контролировать с проксимального конца. Сбоку в него можно вводить различные устройства, которые, проходя через эндоскоп, могут быть использованы для получения биопсий и для выполнения небольших хирургических процедур (например, для удаления полипов)
Тонкая кишка в клинике
Эндоскопическое изображение желудочно-пищеводного соединения. А. В норме. Б. Рак пищевода при переходе в желудок.
Тонкая кишка в клинике
Эндоскопическое изображение привратниковой пещеры со стороны желудка
Тонкая кишка в клинике
Эндоскопическое изображение демонстрирующее нормальное состояние нисходящей части двенадцатиперстной кишки

б) Обследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. При патологии желудочно-кишечного тракта часто возникает необходимость обследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкой кишки. После опроса пациента и тщательного сбора анамнеза большинство врачей назначают проведение серий простых анализов крови для исключения внутреннего кровотечения, инфекций и опухолей. Следующие шаги исследования заключаются в проведении оценки трех составляющих стенки кишечной трубки, а именно: просвет, состояние стенки кишки и образований, могущих суживать кишку или врастать в ее стенку.

в) Обследование просвета кишки. Для обследования состояния просвета кишки используют сульфат бария перорально. При рентгеновском исследовании это позволяет определить состояние просвета кишки (например, наличие полипов или опухолей) и оценить ее перистальтику. Пациенту также могут дать гранулы, выделяющие углекислый газ, так что барий тонким слоем покрывает слизистую оболочку желудка и позволяет более детально рассмотреть состояние его стенки. Эти тесты относительно просты и могут быть использованы для исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.

г) Обследование стенки кишки и ее внешних образований. Эндоскопия — это малоинвазивная диагностическая медицинская процедура, которая может быть использована для оценки состояния внутренней поверхности органов путем введения внутрь эндоскопа. Инструмент состоит из гибкой пластиковой трубки, на одном конце которой находятся источник света и камера. Некоторые системы позволяют ввести через трубку небольшие инструменты для проведения биопсии и малых хирургических процедур (например, удаления полипов). В медицинской практике эндоскоп используется для оценки состояния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкой кишки. Трубка проглатывается пациентом после применения легкого седативного препарата и достаточно хорошо переносится.

Исследование толстой кишки выполняется путем введения трубки через анальное отверстие в прямую кишку. Кроме того, что с помощью эндоскопической техники может быть легко обследована вся толстая кишка, ее также используют для взятия биопсии и наложения стентов.

Тонкая кишка в клинике
Сосуды дивертикула Меккеля. А. Вид дивертикула Меккеля при хирургической операции. Б. Цифровая субтракционная ангиография.

д) Дивертикул Меккеля. Дивертикул Меккеля — это рудимент проксимальной части желточного протока, вдающегося в пуповину эмбриона и располагающегося на противоположной стороне от брыжеечного края подвздошной кишки. Он представляет собой слепой отросток тонкой кишки. Несмотря на невысокую частоту встречаемости (около 2% в популяции), его наличие следует принимать во внимание, поскольку оно ведет к развитию симптомов у части пациентов. Типичными находками могут быть кровотечение, инвагинация, воспаление, язвы, кишечная непроходимость.

- Читать далее "Толстая кишка как орган брюшной полости: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.6.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.