Стенки подмышечной полости: анатомия, топография

Подмышечная полость — это ворота к верхней конечности, обеспечивающие область перехода между шеей и плечом. Образованная ключицей, лопаткой, верхней грудной стенкой, плечевой костью и соответствующими мышцами, подмышечная полость является пирамидальным пространством неправильной формы с:
- четырьмя сторонами;
- входным отверстием;
- дном (основанием).

Вход в подмышечную область непрерывно переходит в область шеи, а латеральная часть дна открывается в область плеча.

Все главные структуры, проходящие к и от верхней конечности, проходят через подмышечную полость. Отверстия, сформированные между мышцами передней и задней стенок, позволяют структурам проходить между подмышечной впадиной и ближайшими соседними областями (задней лопаточной областью, грудной и дельтовидной областями).

а) Входное отверстие. Входное отверстие подмышечной полости ориентировано в горизонтальной плоскости и по форме близко к треугольному с вершиной, направленной лагерально. Края входного отверстия полностью сформированы костями:

- медиальный край — латеральный край 1-го ребра;

- передний край — задняя поверхность ключицы;

- задний край — верхний край лопатки до клювовидного отростка.

Вершина треугольного подмышечного входного отверстия расположена латерально и образована медиальной поверхностью клювовидного отростка.

Крупные сосуды и нервы проходят между шеей и подмышечной полостью через подмышечное входное отверстие, пересекая латеральную границу 1-го ребра.

Подключичная артерия, главный кровеносный сосуд, кровоснабжающий верхнюю конечность, становится подмышечной артерией, когда пересекает латеральный край первого ребра и входит в подмышечную полость. Точно так же подмышечная вена становится подключичной веной, когда она проходит по латеральному краю первого ребра и покидает подмышечную полость, переходя на шею.

В подмышечном входном отверстии подмышечная вена лежит спереди от подмышечной артерии, которая, в свою очередь, лежит спереди от стволов плечевого сплетения.

Нижний ствол плечевого сплетения лежит непосредственно на первом ребре в области шеи, как и подключичные артерия и вена. При прохождении над первым ребром вена и артерия разделены передней лестничной мышцей.

б) Передняя стенка. Передняя стенка подмышечной полости образована латеральной частью большой грудной мышцы, подлежащими малой грудной и подключичной мышцами, а также ключично-грудной фасцией.

1. Большая грудная мышца. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) является самой большой и самой поверхностной мышцей передней стенки. Ее нижний край лежит в основе передней подмышечной складки, которая обозначает передненижнюю границу подмышечной впадины. Мышца имеет две части.

- Ключичная часть начинается от медиальной половины ключицы.

- Грудино-реберная часть начинается от медиальной части передней грудной стенки — обычно волокна этой части продолжаются вниз и медиально, прикрепляясь к передней брюшной стенке, формируя дополнительную абдоминальную часы, мышцы.

Мышца прикрепляется к латеральной губе межбугорковой борозды плечевой кости. Части мышцы, которые на туловище начинаются выше, прикрепляются на латеральной губе межбугорковой борозды ниже и больше кпереди, чем части мышцы, которые начинаются ниже.

Действуя вместе, две части большой грудной мышцы сгибают, приводят и вращают медиально плечо в плечевом суставе. Ключичная часть сгибает плечо из положения разгибания, тогда как грудино-реберная часть разгибает плечо из согнутого положения, особенно при противодействии.

Большая грудная мышца иннервируется латеральным и медиальным грудными нервами, которые начинаются от плечевого сплетения в подмышечной полости.

2. Подключичная мышца. Подключичная мышца (m. subclavius) - маленькая мышца, которая находится глубже большой грудной мышцы и проходит между ключицей и первым ребром. Мышца начинается медиально сухожилием от первого ребра в месте соединения его с реберным хрящом. Она проходит латсрально и вверх, прикрепляясь в удлиненной мелкой борозде на нижней поверхности средней трети ключицы.

Функция подключичной мышцы не совсем ясна, но она может оттягивать плечо вниз, опуская ключицу, и может также стабилизировать грудино-ключичный сустав оттягивая ключицу медиально.

Подключичная мышца иннервируется небольшой ветвью верхнего ствола плечевого сплетения.

3. Малая грудная мышца. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) — маленькая треугольная мышца, которая находится глубже большой грудной мышцы и проходит от грудной стенки до клювовидного отростка лопатки. Она начинается тремя мышечными пучками от передних поверхностей и верхних краев с третьего по пятое ребро и от фасции, покрывающей мышцы соответствующих межреберных промежутков. Мышечные волокна проходят вверх и латерально и прикрепляются к медиальной и верхней поверхностям клювовидного отростка.

Малая грудная мышца подтягивает лопатку (тянет лопатку вперед но грудной стенке) и опускает латеральный угол лопатки.

Малая грудная мышца иннервируется медиальным грудным нервом, который выходит из плечевого сплетения в подмышечной полости.

4. Ключично-грудная фасция. Ключично-грудная фасция — плотная пластинка соединительной ткани, которая соединяет ключицу с дном подмышечной полости. Она покрывает подключичную и малую грудную мышцы и охватывает промежуток между ними.

Структуры, проходящие между подмышечной полостью и ее передней стенкой через ключично-грудную фасцию, идут либо между малой грудной и подключичной мышцами, либо ниже малой грудной мышцы.

Важные структуры, которые проходят между подключичной и малой грудной мышцами, включают латеральную подкожную вену руки, грудоакромиальную артерию и латеральный грудной нерв. Латеральная грудная артерия выходит из подмышечной полости, проходя через фасцию ниже малой грудной мышцы.

Медиальный грудной нерв покидает подмышечную полость, прободая непосредственно малую грудную мышцу, иннервирует ее вместе с большой грудной мышцей. Иногда ветви медиального грудного нерва проходят вокруг нижнего края малой грудной мышцы, доходят до большой грудной мышцы и иннервируют ее.

в) Медиальная стенка. Медиальная стенка подмышечной полости состоит из верхней части грудной стенки (ребра и соответствующие межреберные ткани) и передней зубчатой мышцы.

1. Передняя зубчатая мышца. Передняя зубчатая мышца (m. serratus (interior) начинается многочисленными пучками от боковых поверхностей с первого по девятое ребро и находящейся между ними глубокой фасции, покрывающей соответствующие межреберные промежутки. Мышца формирует гладкий пласт, которьш проходит назад, обхватывая грудную стенку и прикрепляется на реберной поверхности медиального края лопатки.

Передняя зубчатая мышца тянет лопатку вперед по грудной стенке и способствует вращению лопатки. Она также прижимает реберную поверхность лопатки вплотную к грудной стенке.

Передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным первом, который отходит от пучков плечевого сплетения, лежащих в подмышечной полости вдоль медиальной стенки, и проходит вертикально вниз но наружной поверхности передней зубчатой мышцы непосредственно под кожей и поверхностной фасцией.

2. Межреберно-плечевой нерв. Единственной крупной структурой, которая проходит непосредственно через медиальную стенку в подмышечную полость, является межреберно-плечевой нерв. Этот нерв — латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва (передняя ветвь Т2). Он соединяется с ветвыо плечевого сплетения (медиальным кожным нервом плеча) в подмышечной полости и иннервирует кожу верхней части заднемедиальной поверхности плеча, которая является частью дермато-ма Т2.

3. В клинике. Крыловидная лопатка. Поскольку длинный грудной нерв проходит вертикально вниз по латеральной грудной стенке и наружной поверхности передней зубчатой мышцы непосредственно под кожей и поверхностной фасцией, он может быть поврежден. Потеря функции передней зубчатой мышцы приводит к тому, что медиальный край, и особенно нижний угол лопатки, отделяются от грудной стенки, что выглядит как характерная крыловидная лопатка при движении плеча вперед. Кроме того, становится невозможным поднятие плеча.

г) Латеральная стенка. Латеральная стенка подмышечной полости узкая и полностью образована межбугорковой бороздой плечевой кости. Большая грудная мышца передней стенки прикрепляется к латеральной губе межбугорковой борозды. Широчайшая мышца спины и большая круглая мышца задней стенки прикрепляется ко дну и медиальной губе межбугорковой борозды соответственно.

д) Задняя стенка. Задняя стенка подмышечной полости имеет сложное строение. Ее костный остов сформирован реберной поверхностью лопатки. Мышцы стенки:

- подлопаточная мышца (связанная с реберной поверхностью лопатки);

- дистальные части широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы (которые проходят в стенку со спины и из задней лопаточной области);

- проксимальная часть длинной головки трехглавой мышцы плеча (которая проходит вертикально в нижнюю часть стенки и к плечу).

Промежутки между мышцами задней стенки образуют отверстия, через которые структуры проходят между подмышечной полостью, задней лопаточной областью и задним отделом плеча.

1. Подлопаточная мышца. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) образует самую большую часть задней стенки подмышечной полости. Она начинается от подлопаточной ямки, заполняет ее и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Сухожилие пересекает спереди капсулу плечевого сустава.

Вместе с тремя мышцами задней лона!очной области (иадостиой, иодостиой и малой круглой мышцами), подлопаточная мышца участвует в образовании вращающей мышечной манжетки, стабилизирующей плечевой сустав.

Подлопаточная мышца иннервируется ветвями плечевого сплетения (верхним и нижним подлопаточными нервами, n. subscapularis superior/etinferior), которые начинаются в подмышечной полости.

2. Большая круглая мышца и широчайшая мышца спины. Нижнелатеральная поверхность задней стенки подмышечной полости образована конечной частью большой круглой мышцы (m. teres major) и сухожилием широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi). Эти две структуры лежат под задней подмышечной складкой, которая обозначает заднеиижнюю границу подмышечной впадины.

Плоское сухожилие широчайшей мышцы спины огибает нижний край большой круглой мышцы на задней стенке и прикрепляется ко дну межбугорковой борозды плечевой кости впереди и немного выше самого дистального прикрепления большой круглой мышцы к медиальной губе межбугорковой борозды. В следствие итого нижний край большой круглой мышцы обозначает нижнюю границу подмышечной полости с латеральной стороны.

Когда подмышечная артерия пересекает нижний край большой круглой мышцы, она становится плечевой артерией.

3. Длинная головка трехглавой мышцы плеча. Длинная головка трехглавой мышцы плеча (caput lotigum m. tricipitis brachii) проходит вертикально через заднюю стенку подмышечной полости и вместе с окружающими мышцами и соседними костями участвует в формировании трех отверстий, посредством которых крупные структуры проходят через заднюю стенку:

- четырехстороннее отверстие;

- трехстороннее отверстие;

- треугольный промежуток.

е) Отверстия в задней стенке:

1. Четырехстороннее отверстие. Четырехстороннее отверстие обеспечивает проход для нервов и сосудов, идущих между подмышечной полостью и задней лопаточной и дельтовидной областями, расположенными сзади. Если смотреть спереди, его границы образованы:
- нижним краем подлопаточной мышцы;
- хирургической шейкой плечевой кости; верхним краем большой круглой мышцы; латеральным краем длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв и задние артерия и вена, огибающие плечевую кость.

2. Трехстороннее отверстие. Трехстороннее отверстие — эго сообщение между подмышечной полостью и задней лопаточной областью. Если смотреть спереди, оно образовано:
- медиальным краем длинной головки трехглавой мышцы плеча;
- верхним краем большой круглой мышцы; нижним краем подлопаточной мышцы.

Через это пространство проходят артерия и вена, огибающие лопатку.

3. Треугольный промежуток. Треугольный промежуток образован:

- латеральным краем длинной головки трехглавой мышцы плеча; - телом плечевой кости;

- нижним краем большой круглой мышцы.

Через этот промежуток проходит лучевой нерв, выходя из подмышечной полости, чтобы достигнуть заднего отдела плеча.

ж) Дно. Дно подмышечной полости образовано фасцией и участком кожи, который покрывает расстояние между нижними краями стенок в виде купола. Оно поддерживается ключичногрудной фасцией. Передняя подмышечная складка находится значительно выше, чем задняя подмышечная складка.

Внизу структуры, проходящие в подмышечную полость и из нее, лежат немного латеральней дна, где передняя и задняя стенки сходятся и подмышечная полость продолжается в передний отдел плеча.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2022