Проводящая система сердца: анатомия, строение

Миокард предсердий и желудочков может сокращаться автономно. Проводящая система сердца вызывает и координирует эти сокращения. Эта система состоит из узлов и сети специализированных кардиомиоцитов, формирующих четыре основных компонента системы:

- синусно-предсердный узел;

- предсердно-желудочковый узел;

- предсердно-желудочковый пучок с его правой и левой ножками;

- субэндокардиальное сплетение проводящих клеток (волокна Пуркинье).

Эти уникальные компоненты проводящей системы формируют важный однонаправленный путь возбуждения (сокращения). Крупные пучки проводящей системы изолированы от окружающего миокарда соединительной тканыо, что снижает вероятность самопроизвольного возбуждения и сокращения мышечных волокон.

Число функциональных контактов между элементами проводящей системы и миокардом многократно возрастает в субэндокардиальном сплетении.

Таким образом, создается однонаправленная волна возбуждения и сокращения, распространяющаяся от сосочковых мышц и верхушки сердца в сторону выходов из желудочков.

В клинике. Проводящая система сердца может быть повреждена при коронарной болезни сердца. Возникновение нарушения нормального ритма сердечных сокращений возможно при нарушении кровоснабжения компонентов проводящей системы. В случае изменения при аритмии частоты сердечных сокращений либо последовательности сокращений камер сердца высока вероятность развития сердечной недостаточности и наступления смерти.

а) Синусно-предсердный узел. Импульсы возникают в синусно-предсердном узле (nodus sinuatrialis) — водителе сердечного ритма, расположенного на уровне верхнего конца пограничного гребня в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие (рис. А). В этом же месте проходит граница между двумя частями правого предсердия, венозного синуса и собственно предсердия, развивающихся из разных эмбриологических источников. Сигналы возбуждения, генерируемые синусно-предсердным узлом, распространяются по предсердиям, вызывая сокращение миокарда.

б) Предсердно-желудочковый узел. Волна возбуждения предсердий одновременно стимулирует предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis) у заложенный в предсердно-желудочковой перегородке рядом с отверстием венечного синуса и местом прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана (рис. А).

Предсердно-желудочковый узел представляет собой скопление специализированных клеток, являющихся началом сложноорганизованной части проводящей системы — предсердно-желудочкового пучка, проводящего импульсы возбуждения к миокарду желудочков.

в) Предсердно-желудочковый пучок. Предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis) является прямым продолжением предсердно-желудочкового узла (рис. А). Он проходит вдоль нижнего края перепончатой части межжелудочковой перегородки до места своего деления на правую и левую ножки.

Правая ножка (crus dextrum) проходгп по правой стороне межжелудочковой перегородки до верхушки правого желудочка и далее направляется в перегородочно-краевую трабекулу, достигая основание передней сосочковой мышцы. В этом месте ножка разветвляется и соединяется с конечным отделом проводящей системы субэндокардиальным сплетением желудочковых проводящих клеток или волокон Пуркинье. Эта сеть проводящих клеток передает импульсы миокарду желудочка, включая сосочковые мышцы.

Левая ножка (crus sinustrum) направляется к левой стороне мышечной части межжелудочковой перегородки и спускается до верхушки левого желудочка (рис. Б). По ходу от ножки отходят ветви, в конечном итоге соединяющиеся с субэндокардиальным сплетением желудочковых проводящих клеток (волокна Пуркинье). Эта сеть проводящих клеток, как и в правом желудочке, распространяет импульсы возбуждения по всему левому желудочку.

- Читать далее "Иннервация сердца: анатомия, строение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2021