Нервы кисти (иннервация кисти): анатомия, топография

Кисть иннервируется локтевым, срединным и лучевым нервами. Все три нерва обеспечивают кожную или общую сенсорную иннервацию. Локтевой нерв иннервирует все внутренние мышцы кисти, кроме трех мышц тенара п двух латеральных червеобразных мышц, которые иннервируются срединным нервом. Лучевой нерв иннервирует только кожу на дорсолатеральной стороне кисти.

а) Локтевой нерв. Локтевой нерв выходит на кисть латеральнее гороховидной кости позади и медиальной локтевой артерии. Немного дистальней гороховидной кости он делится на глубокую ветвь, которая является главным образом двигательной, и поверхностную ветвь, которая является главным образом чувствительной.

Глубокая ветвь (r. profundus) локтевого нерва проходит с глубокой ветвью локтевой артерии. Она прободает и иннервирует мышцы гипотенара, чтобы достигнуть глубокой части ладони, изгибается латерально через ладонь, глубже длинных сгибателей пальцев, и иннервирует межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и две медиальные червеобразные. Кроме того, глубокая ветвь локтевого нерва дает небольшую суставную ветвь к лучезапястному суставу.

Нервы кисти (иннервация кисти): анатомия, топография
Локтевой нерв на кисти

Поскольку глубокая ветвь локтевого нерва проходит через ладонь, он находится в костно-фиброзном тоннеле (канал Псиона, Guyon) между крючком крючковидной кости и сухожилиями сгибателей. Иногда маленькие выпячивания синовиальной мембраны (узелки) от суставов запястья сдавливают нерв в этом канале, вызывая чувствительные и двигательные изменения.

Поверхностная ветвь локтевого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу и продолжается через ладош. для иннервации кожи на ладонной поверхности мизинца и медиальной половине безымянного пальца.

В клинике. Повреждение локтевого нерва. Локтевой нерв обычно повреждается в двух местах: в области локтя и запястья.

- В области локтя нерв находится сзади от медиального надмыщелка.

- В области запястья локтевой нерв проходит поверхностно над удерживателем сгибателей и лежит латеральней гороховидной кости.

Нервы кисти (иннервация кисти): анатомия, топография
Типичный внешний вид «когтистой» кисти из-за повреждения локтевого нерва

Для повреждения локтевого нерва характерен симптом «когтистой» кисти, при котором пястно-фаланговые суставы пальцев переразогнуты, а межфаланговые суставы согнуты, потому что функции большинства внутренних мышц кисти утрачены.

«Когтистость» наиболее выражена в медиальных пальцах, потому что функция всех внутренних мышц этих пальцев утрачена, в то время как в двух латеральных пальцах червеобразные мышцы иннервируются срединным нервом. Функция мышцы, приводящей большой палец, также утрачена.

При повреждении локтевого нерва в области локтя функция локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев для двух медиальных пальцев также утрачивается.

«Когтистость» кисти, особенно мизинца и безымянного пальца, более выражена при повреждениии локтевого нерва в области запястья, чем в области локтя, потому что повреждение нерва в области локтя парализует локтевую половину глубокого сгибателя пальцев, что приводит к отсутствию сгибания в дистальных межфаланговых суставах этих пальцев.

Повреждения локтевого нерва в локте и запястье приводят к ослаблению сенсорной иннервации на ладонной поверхности медиальных полутора пальцев.

Повреждение локтевого нерва в запястье или проксимальнее запястья можно определить, оценив функцию дорсальной ветви (r. dorsalis) (кожной) локтевого нерва, которая начинается в дистальной части предплечья. Эта ветвь иннервирует кожу на тыльной поверхности кисти с медиальной стороны.

Нервы кисти (иннервация кисти): анатомия, топография
Срединный нерв на кисти

б) Срединный нерв. Срединный нерв — самый важный чувствительный нерв на кисти, потому что он иннервирует кожу на большом, указательном, среднем пальцах и латеральной стороне безымянного пальца. Нервная система с помощью прикосновений к этой области собирает информацию об окружающей среде, особенно от кожи большого и указательного пальцев. Кроме того, сенсорная информация от латеральных трех с половиной пальцев позволяет пальцам использовать соответствующую силу при точном захвате.

Срединный нерв иннервирует также мышцы тенара, которые отвечают за противопоставление большого пальца остальным.

Срединный нерв выходит на кисть, проходя через запястный канал и делится на возвратную ветвь и ладонные пальцевые ветви.

Возвратная ветвь (r. recurrent) срединного нерва иннервирует три мышцы тенара. Начинаясь с латеральной стороны срединного нерва около дистального края удерживателя сгибателей, она огибает край удерживателя и проходит проксимально над коротким сгибателем большого пальца. Возвратная ветвь затем проходит между коротким сгибателем большого пальца кисти и короткой мышцей, отводящей большой палец, чтобы закончиться в мышце, противопоставляющей большой палец кисти.

Ладонные пальцевые ветви (nn. digitales palmares) пересекают ладонь глубже ладонного апоневроза и поверхностной ладонной дуги и входят в пальцы. Они иннервируют кожу на ладонной поверхности латеральных трех с половиной пальцев и кожу области тыльной поверхности дистальных фаланг (ногтевое ложе) тех же самых пальцев. В дополнение к коже пальцевые нервы иннервируют две латеральные червеобразные мышцы.

Нервы кисти (иннервация кисти): анатомия, топография
Лучевой нерв на кисти

в) Поверхностная ветвь лучевого нерва. Единственная часть лучевого нерва, которая входит в кисть, — это поверхностная ветвь.Он входит в кисть, проходя через анатомическую табакерку на дорсолатеральной стороне запястья. Конечные ветви нерва могут пальпироваться или «кататься» по сухожилию длинного разгибателя большого пальца, когда они пересекают анатомическую табакерку.

Поверхностная ветвь лучевого нерва иннервирует кожу на заднелатеральной поверхности ладони и тыльной поверхности латеральных трех с половиной пальцев немного дистальней конечного межфалангового сустава.

В клинике. Повреждение лучевого нерва. Около локтевого сустава лучевой нерв делится на две конечные ветви — поверхностную и глубокую.

Наиболее распространенная травма лучевого нерва — повреждение нерва в лучевой борозде плечевой кости, которое вызывает полный паралич мышц задней группы, приводящий к свисанию запястья. Повреждение лучевого нерва может быть следствием перелома диафиза плечевой кости, так как лучевой нерв спирально изгибается в лучевой борозде. Типичное повреждение ведет к уменьшению чувствительности в области распределения нерва, преимущественно по задней поверхности кисти. Разрыв заднего межкостного нерва (продолжение глубокой ветви лучевого нерва) может вызвать паралич мышц задней группы предплечья, но иннервация вариабельна. Как правило, пациент может быть не в состоянии разогнуть пальцы.

Дистальные ответвления поверхностной ветви лучевого нерва могут легко пальпироваться в виде «шнуров», проходящих над сухожилием длинного разгибателя большого пальца в анатомической табакерке. Повреждение этих ветвей имеет небольшие последствия, потому что они иннервируют только небольшую часть кожи.

Видео анатомия плечевого сплетения и его нервов

- Читать далее "Костные ориентиры и мышцы задней лопаточной области: поверхностная анатомия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.3.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.