Нервы бедра (иннервация бедра): анатомия, топография

Бедро иннервируется тремя основными нервами, каждый из которых имеет свою область иннервации. Бедренный нерв иннервирует переднее фасциальное ложе бедра, запирательный нерв следует к медиальному фасциальному ложу бедра, а структуры заднего фасциального ложа бедра получают иннервацию от седалищного нерва.

а) Бедренный нерв. Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения (поясничных сегментов спинного мозга L2-L4) на задней брюшной стенке, выходит на бедро в бедренный треугольник под паховой связкой (рис. 1). В бедренном треугольнике нерв лежит латерально от бедренной артерии и не входит в фасциальное влагалище, которым окружены бедренная артерия и вена.

До выхода на бедро бедренный нерв отдает ветви подвздошной и гребенчатой мышцам.

Сразу под паховой связкой бедренный нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые иннервируют мышцы переднего фасциального ложа бедра и кожу передней и медиальной поверхности бедра, а также кожу медиальной поверхности голени и стопы.

От бедренного нерва отходят следующие ветви (рис. 1):

- передняя кожная ветвь, которая прободает глубокую фасцию и снабжает кожу передней поверхности бедра и коленного сустава;

- многочисленные двигательные ветви к четырехглавой мышце бедра (прямой, латеральной широкой, промежуточной широкой и медиальной широкой мышцам) и к портняжной мышце;

- длинная кожная ветвь, подкожный нерв который иннервирует кожу медиальной поверхности голени вплоть до медиального края стопы.

Подкожный нерв (n. saphenus) сопровождает бедренную артерию в приводящем канале, но покидает канал раньше бедренной артерии, не проходя через сухожильную щель. Подкожный нерв прободает соединительную гкань в нижних отделах канала и появляется на медиальной стороне коленного сустава между портняжной и тонкой мышцами. Пройдя через глубокую фасцию, подкожный нерв следует по медиальной поверхности голени до стопы, где иннервирует кожу колена, голени и стопы на соответствующей стороне.

б) Запирательный нерв. Запирательный нерв выходит из поясничного сплетения (поясничных сегментов спинного мозга L2-L4) на задней брюшной стенке. Нерв спускается вниз в толще поясничной мышцы и появляется в полости таза у медиального края мышцы (рис. 2). Запирательный нерв продолжается вдоль латеральной стенки таза и через запирательный канал выходит в медиальное фасциальное ложе бедра. Нерв снабжает своими ветвями приводящие мышцы и кожу медиальной поверхности бедра. Как только нерв появляется на бедре, он делится на две ветви, переднюю и заднюю, которые отделяются друг от друга короткой приводящей мышцей.

- Задняя ветвь (r. posterior) спускается позади короткой приводящей мышцы по передней поверхности большой приводящей мышцы и иннервирует наружную запирательную и короткую приводящую мышцы, а также часть большой приводящей мышцы, прикрепляющуюся к шероховатой линии.

- Передняя ветвь (r. anterior) следует вниз по передней поверхности короткой приводящей мышцы и позади гребенчатой и длинной приводящей мышц. Передняя ветвь иннервирует длинную приводящую, тонкую и короткую приводящую мышцы, часто отдает ветви к гребенчатой мышце; кожные ветви направляются к коже медиальной поверхности бедра.

в) Седалищный нерв. Седалищный нерв является ветвью пояснично-крестцового сплетения (сегментов спинного мозга L4-S3), следует от ягодичной области вниз в заднее фасциальное ложе бедра (рис. 3). Нерв иннервирует всю заднюю группу мышц бедра, его ветви продолжаются на голень и стопу.

В заднем фасциальном ложе бедра седалищный нерв лежт на большой приводящей мышце и пересекается длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

Проксимальнее коленного сустава, а иногда и в полости таза седалищный нерв делится на свои две конечные ветви: большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) communis). На бедре эти нервы направляются вниз к подколенной ямке позади коленного сустава. Здесь они располагаются вместе с подколенными артерией и веной.

г) Большеберцовый нерв. Большеберцовый нерв, ветвь седалищного нерва, до или после его отделения от общего малоберцового нерва посылает ветви ко всем мышцам заднего фасциального ложа бедра (длинной головке двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышцам), за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, которая иннервируется общим малоберцовым нервом (рис. 3).

Большеберцовый нерв (n. tibialis) проходит через подколенную ямку и направляется в задний отдел голени, продолжаясь на подошву стопы.

Большеберцовый нерв иннервирует:

- все мышцы заднего фасциального ложа голени; все собственные подошвенные мышцы, включая первые две тыльные межкостные мышцы, которые также могут получать веточки от глубокого большеберцового нерва;

- кожу на заднелатеальной стороне нижнего отдела голени и латеральной стороне голеностопного сустава, стопы и мизинца, а также кожу подошвенной поверхности стопы и пальцев.

е) Общий малоберцовый нерв. Общий малоберцовый нерв отходит от седалищного нерва и иннервирует короткую головку двуглавой мышцы бедра в заднем фасциальном ложе бедра и продолжается в латеральное и переднее фасциальные ложа голени, а затем следует на стопу (рис. 3).

Общий малоберцовый нерв иннервирует:

- все мышцы переднего и латерального фасциальных лож голени;

- одну мышцу (короткий разгибатель пальцев) на тыльной поверхности стопы;

- первые две тыльные межкостные мышцы на стопе; кожу латеральной поверхности голени и голеностопного сустава, а также тыльной поверхности стоны и пальцев.

- Читать далее "Коленный сустав (art. genus): анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.12.2021