Артерии бедра (кровоснабжение бедра): анатомия, топография

Бедро кровоснабжается тремя артериями: бедренной, запирательной и нижней ягодичной артериями. Из перечисленных артерий наиболее крупной является бедренная артерия, она кровоснабжает большую часть нижней конечности. Все эти артерии принимают участие в формировании артериальной сети тазобедренного сустава.

а) Бедренная артерия. Бедренная артерия представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии и получает свое название от места прохождения под паховой связкой в бедренный треугольник на передней поверхности бедра (рис. 1). Бедренную артерию можно прощупать в бедренном треугольнике несколько ниже паховой связки на середине расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом.

В бедренном треугольнике бедренная артерия следует вертикально и продолжается в приводящий канал. Артерия покидает канал через сухожильную щель большой приводящей мышцы и позади коленного сустава продолжается в подколенную артерию.

В бедренном треугольнике от бедренной артерии отходят небольшие ветви, которые кровоснабжают кожу верхнего отдела бедра, нижних отделов передней брюшной стенки и промежности — поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficial), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficial), наружные половые артерии (aa. pudendae exteniae).

б) Глубокая артерия бедра. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) является самой крупной ветвью бедренной артерии, начинается от латеральной стороны бедренной артерии в бедренном треугольнике и служит основным источником васкуляризации бедра. Глубокая артерия бедра проходит:

- позади между гребенчатой и длинной приводящей - мышцей, а затем между длинной и короткой приводящими мышцами;

- затем следует вниз между длинной и большой приводящими мышцами, прободает последнюю и анастомозирует с ветвями подколенной артерии позади коленного сустава.

Глубокая артерия бедра отдает латеральную и медиальную артерии, огибающие бедренную кость, и три прободающих артерии.

в) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis) обычно отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра у самого ее начала, но может отходить непосредственно от бедренной артерии. Артерия уходит под портняжную мышцу и прямую мышцу бедра, где делится на три конечные ветви.

- Одна ветвь (восходящая ветвь», r. ascendens) направляется вверх и латерально, соединяется с ветвью медиальной артерии, огибающей бедренную кость, формируя артериальное кольцо вокруг шейки бедренной кости, из которого кровоснабжаются шейка и головка бедренной кости.

- Другая ветвь (нисходящая ветвь, r. descettdens) следует латерально к латеральной широкой мышце, прободает ее и соединяется с ветвью подколенной артерии в области коленного сустава.

- Третья ветвь (поперечная ветвь, r. transversus) идет к латеральной широкой мышце, прободает се, охватывая проксимальный отдел тела бедренной кости, и анастомозирует с ветвями медиальной артерии, огибающей бедренную кость, нижней ягодичной артерии и первой прободающей артерии. Этот крестообразный артериальный анастомоз формируется в области тазобедренного сустава.

г) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (r. circumflexa femoris medialis), как правило, начинается у самого начала глубокой артерии бедра, от ее заднемедиальной стенки, но иногда отходит от бедренной артерии. Артерия следует медиально, огибая тело бедренной кости, сначала между гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцами, а затем проходит между наружной запирательной и короткой приводящей мышцами. Проходя вдоль края короткой приводящей мышцы, артерия отдает небольшие ветви, которые достигают тазобедренного сустава через вырезку вертлужной впадины и анастомозируют с вертлужной ветвью, отходящей от запирательной артерии.

Основной ствол медиальной артерии, огибающей бедренную кость, перекидывается через верхний край большой приводящей мышцы и позади квадратной мышцы бедра делится на две основные ветви.

- Одна ветвь поднимается к вертельной ямке и соединяется с ветвями ягодичных артерий и латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

- Другая ветвь направляется латерально и вместе с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость, нижней ягодичной артерии и первой прободающей артерии принимает участие в формировании артериальной сети тазобедренного сустава.

д) Прободающие артерии. Три прободающие артерии (аа. perforantes) отходя! от глубокой артерии бедра в месте, когда она спускается по передней поверхности короткой приводящей мышцы. Первая артерия отходит выше мышцы, вторая — на уровне мышцы и третья прободающая артерия ответвляется ниже мышцы. Все три артерии прободают большую приводящую мышцу в месте ее прикрепления к шероховатой линии, после чего направляются к мышцам заднего фасциального ложа бедра и кровоснабжают их. Прободающие артерии отдают восходящие и нисходящие ветви, которые анастомозируют между собой на протяжении заднего отдела бедра и принимают участие в формировании артериальной сети тазобедренного сустава вверху, а внизу вместе с ветвями подколенной артерии коленного сустава.

е) Запирательная артерия. Запирательная артерия (a. obturatoria) отходит от внутренней подвздошной артерии в полости таза и выходи! в медиальное фасциальное ложе бедра через запирательный канал. В запирательном канале артерия делится на переднюю (r. anterior) и заднюю ветви (r. posterior), которые следуют по краю запирательной мембраны, образуя канал на протяжении прикрепления наружной запирательной мышцы.

Сосуды, отходящие от передней и задней ветвей, кровоснабжают прилежащие мышцы и анастомозируют с нижней ягодичной и медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Вертлужная ветвь через вырезку вертлужной впадины входит в полость тазобедренного сустава и достигает головки тазобедренной кости.

ж) В клинике:

1. Заболевания периферических артерий. Заболевания периферических артерий часто связаны с уменьшением притока крови к нижним конечностям, что может быть вызвано стенозом (сужением) и (или) окклюзией (закупоркой) нижних отделов аорты, подвздошных, бедренных, большеберцовых или малоберцовых артерий. Такие пациенты страдают синдромом хронической ишемии нижних конечностей с периодическим обострением процесса.

2. Хроническая ишемия нижних конечностей. При хронической ишемии нижних конечностей в результате развития атеросклеротического процесса в стенке сосуда наблюдается значительное сужение его просвета (обычно более 50%). У большинства пациентов с заболеваниями периферических артерий процесс носит распространенный характер с поражением сосудов сердца и мозга, причем клинические проявления могут отсутствовать. В некоторых случаях при тяжелой ишемии может встать вопрос о жизнеспособности конечности и о применении оперативного вмешательства (критическая ишемия конечности).

Самым распространенным симптомом хронической ишемии конечностей является перемежающаяся хромота. Пациенты на протяжении длительного времени отмечают наличие болей в мышцах голени (при наличии окклюзии или сужении просвета бедренной артерии) или в ягодичной области (при наличии окклюзии или сужении просвета в аортоподвздошном сегменте). Боль в мышцах появляется во время ходьбы, а также может быть вызвана судорогами мышц. Эти симптомы вынуждают пациента останавливаться, и он может возобновить ходьбу только после стихания болевых ощущений.

3. Обострение хронической ишемии. У некоторых пациентов при обострении хронической ишемии конечности кровоток в сосудах снижается настолько, что может встать вопрос о жизнеспособности конечности.

В некоторых случаях острая ишемия конечности может развиться в отсутствие атеросклеротической болезни. Причиной может служить кровяной сгусток, принесенный с током крови из сердца. Склонность к тромбоэмболической болезни отмечается у пациентов с заболеваниями митрального клапана и фибрилляцией предсердий.

4. Критическая ишемия конечности. Критическая ишемия конечности подразумевает такое снижение кровоснабжения, когда жизнеспособность конечности находится под угрозой. В этом случае у многих пациентов возможно развитие гангрены, трофических язв и мучительные боли в стопе в покое. Такие пациенты требуют неотложного медицинского вмешательства, которое включает хирургическую реконструкцию сосудов, ангиопластику под контролем различных методов визуализации или в тяжелых случаях ампутацию конечности.

- Читать далее "Вены бедра (кровоотток от бедра): анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.12.2021