Межреберье в клинике

а) Оперативный доступ в грудную полость. Принимая во внимание жесткую основу строения грудной клетки, оперативный доступ в грудную полость является достаточно сложным. Кроме того, выбор доступа зависит и от оперируемого органа, его взаимоотношения со структурами, расположенными под диафрагмой и в области шеи.

К стандартным доступам относят срединную стернотомию, применяемую для доступа к сердцу и его сосудам. Левую и правую латеральные торакотомии производят в межреберных промежутках для доступа к легким или анатомическим образованиям средостения.

Наиболее минимально инвазивной является эндоскопическая торакальная хирургия, включающая использование очень небольших (до 1 см) разрезов в области межреберных промежутков с последующим введением через них небольших видеокамер и других инструментов, с помощью которых осуществляются необходимые манипуляции. С помощью этой методики, может быть проведен целый ряд хирургических операций, включая лобэктомию легкого, биопсию легкого или эзофагэктомию.

б) Введение торакостомической трубки. Введение дренажной трубки является достаточно часто проводимой манипуляцией, необходимой для удаления воздуха или жидкости, скопившейся в плевральной полости. Данную процедуру проводят при пневмотораксе, гемотораксе, гемопневмотораксе, выпотном плеврите, при злокачественных новообразо ваниях, эмпиеме, гидротораксе, а также после оперативных вмешательств на грудной полости.

Обычно торакостомическую трубку вводят между передней и средней подмышечными линиями, в промежутке между четвертым и пятым ребрами. При проведении манипуляции необходимо четко обозначить местоположение ребер. Введение анестетика осуществляют в области верхнего края ребра, на уровне нижней части межреберного промежутка, захватывая одно ребро и межреберье выше и одно ребро и межреберье ниже места введения троакара. Причиной введения троакара по верхнему краю ребра (в самом нижнем отделе межреберного промежутка) является положение сосудисто-нервного пучка, который лежит в верхнем отделе межреберного промежутка (непосредственно под ребром).

в) Межреберная блокада. Этот метод местной анестезии межреберных нервов отлично зарекомендовал себя при проведении обезболивания у пациентов с травмами грудной клетки и у тех лиц, кому показана местная анестезия для проведения торакотомии, мастэктомии или оперативных вмешательств в верхней части живота.

Межреберные нервы проходят вдоль нижнего края ребер в составе сосудисто-нервных пучков. Каждый сосудисто-нервный пучок располагается глубже наружной и внутренней межреберных мышц.

Блокаду нерва можно проводить как «слепым» методом, так и под прямым визуальном контролем.

Пациента укладывают в положение, обеспечивающее наилучший доступ к ребру. Как правило, под ультразвуковым контролем вводят иглу и, постепенно продвигают ее, вводят небольшое количество анестетика в область борозды ребра. В зависимости от типа местного анестетика анестезия может быть короткого или длительного действия.

Принимая во внимание положение сосудисто-нервного пучка, одним из осложнений при проведении такой процедуры может стать прокол париетальной плевры с последующим развитием пневмоторакса. Возможно также и возникновение кровотечения, в случае если при проведении процедуры была повреждена артерия или вена.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2021