Иннервация верхней конечности (руки) шейными и верхними грудными нервами

Иннервация верхней конечности осуществляется плечевым сплетением, которое образовано передними ветвями шейных спинномозговых нервов С5-С8 и Т1. Это сплетение первоначально формируется на шее и продолжается через входное отверстие в подмышечную полость. Основные нервы, которые в конечном счете иннервируют плечо, предплечье и кисть, начинаются из плечевого сплетения в подмышечной полости.

Исходя из этой схемы иннервации, клиническое тестирование нижних шейных и первого грудного нервов выполняется путем исследования производных дерматомов, миотомов и сухожильных рефлексов верхней конечности. Кроме того, на верхней конечности проявляются клинические признаки патологии, связанной с нижними шейными нервами — боль; чувство покалывания в конечностях или парестезия и мышечные подергивания.

Производные дерматомов на верхней конечности часто проверяются на чувствительность. Области, где пересечение дерматомов минимально, включают:

- верхнюю латеральную область плеча (для сегмента С5 спинного мозга);

- ладонную подушечку большого пальца (для сегмента С6 спинного мозга);

- подушечку указательного пальца (для сегмента С7 спинного мозга);

- подушечку мизинца для уровня (для сегмента С8 спинного мозга) и кожу медиальной стороны локтя (для сегмента Т1 спинного мозга).

Для проверки производных миотомов используются некоторые движения в суставах.

- Отведение плеча в плечевом суставе контролируется преимущественно С5.

- Сгибание предплечья в локтевом суставе контролируется главным образом С6.

- Разгибание предплечья в локтевом суставе контролируется главным образом С7.

- Сгибание пальцев контролируется главным образом С8.

- Отведение и приведение указательного, среднего и безымянного пальцев контролируется преимущественно Т1.

Если пациент без сознания, соматическая чувствительность и двигательные функции спинного мозга могут быть проверены с помощью сухожильных рефлексов.

- Постукивание по сухожилию двуглавой мышцы плеча в локтевой ямке проверяет спинной мозг, главным образом на уровне С6.

- Постукивание по сухожилию трехглавой мышцы плеча позади локтя проверяет спинной мозг, главным образом на уровне С7.

Уровень спинного мозга С4, связанный с иннервацией диафрагмы, находится непосредственно над сегментами, отвечающими за иннервацию верхней конечности.

Оценка производных дермагомов и миотомов верхней конечности может предоставить важную информацию о возможных проблемах с дыханием, которые могут развиться как осложнения повреждения спинного мозга чуть ниже уровня С4.

Каждая из основных мышечных групп плеча и предплечья и внутренние мышцы кисти иннервируется преимущественно одним из крупных нервов, начинающихся из плечевого сплетения в подмышечной полости.

- Все мышцы передней группы плеча иннервируются мышечно-кожным нервом.

- Срединный нерв иннервирует мышцы передней группы предплечья, за исключением двух — локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом.

- Большинство внутренних мышц кисти иннервируется локтевым нервом, за исключением мышц возвышения большого пальца и двух латеральных червеобразных мышц, которые иннервируются срединным нервом.

- Все мышцы задней группы плеча и предплечья иннервируются лучевым нервом.

В дополнение к иннервации больших мышечных групп каждый из крупных периферических нервов, происходящих из плечевого сплетения, несет соматическую сенсорную информацию от участков кожи, совершенно отличающихся от производных дерматомов. Чувствительность в этих областях может использоваться для определения повреждений периферических нервов.

- Мышечно-кожный нерв иннервирует кожу переднелатеральной стороны предплечья.

- Срединный нерв иннервирует ладонную поверхность латеральных трех с половиной пальцев и локтевой нерв иннервирует медиальные полтора пальца.

- Лучевой нерв иннервирует кожу задней поверхности предплечья и заднелатеральной поверхности кисти.

- Читать далее "Нервы прилежащие к костям верхней конечности (руки)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2022