Лечение при заболеваниях пищевода обычно представляет довольно серьезную проблему для терапевтов и хирургов. Это объясняется особенностями локализации патологического процесса, топографической анатомии, строения стенки, а также физиологии пищевода, вне зависимости от размера и морфологической структуры очага заболевания.

Тогда как при лечении онкологических заболеваний ободочной кишки получены достаточно хорошие результаты, лечение злокачественных опухолей пищевода остается еще далеко не решенной проблемой и результаты его менее удовлетворительные. Причина этого в отсутствии серозной оболочки и хорошо развитой брыжейки пищевода. Нижний пищеводный сфинктер не является отдельной анатомической структурой, но представляет собой функциональное образование, в состав которого входят несколько различных компонентов, что приводит к возникновению слишком большого числа достаточно противоречивых подходов к лечению заболеваний этой области.

Эти два примера показывают, почему хирургия пищевода базируется на точных знаниях анатомии и физиологии данного органа.

Использование лапароскопической техники для выполнения операций на пищеводе также требует детальных знаний анатомии пищевода и окружающих его органов и тканей. При осмотре через лапароскоп, как правило, бывают видны более мелкие анатомические детали, поскольку изображение увеличено. Однако к существенным недостаткам можно отнести отсутствие возможности получить трехмерное изображение. Для того чтобы компенсировать этот недостаток, хирург должен использовать весь свой опыт и знания в анатомии.

В целом точки зрения и ориентиры в лапароскопической хирургии отличаются от тех, к которым мы привыкли, выполняя традиционные оперативные вмешательства. В хирургии пищевода лапароскопическая и торакоскопическая техника не имеет существенных отличий от традиционных открытых операций, поскольку грудная клетка и живот представляют собой полости достаточно большого размера, что позволяет хирургу четко ориентироваться во время операции. При выполнении эндоскопической тупой препаровки тканей с помощью инструментов Бьесса (Bucss) обзор бывает несколько ограничен и сводится до небольшого треугольника, который возникает при расширении браншей наконечника инструмента.

Поэтому в таких случаях ориентация хирурга в значительной степени затрудняется и должна компенсироваться прекрасными анатомическими знаниями. Здесь логично будет привести два сравнения. В процессе развития медицины в последнее время врачам приходилось как бы повторно изучать анатомию человеческого организма, причем неоднократно: во-первых, при развитии и совершенствовании рентгенологических методик необходимо было изучать поперечные срезы органов и тканей организма, и, во-вторых, при применении ультразвуковых датчиков в различных направлениях и плоскостях. В настоящее время эндоскопия открывает новые перспективы, и мы должны повышать паши знания по анатомии уже о точки зрения эндоскопических исследований.

Как и при воссоздании трехмерного изображения человеческого организма о помощью компьютерной техники, мы должны научиться распознавать любые анатомические образования с любого угла зрения.

С точки зрения нормальной физиологии единственная функция пищевода состоит в транспортировке жидкой и пережеванной пищи из ротоглотки в желудок для дальнейшего переваривания небольшими порциями. Это достигается при помощи аптеградных перистальтических сокращений стенки пищевода, которые также являются частью механизма, препятствующего забросу в пищевод соляной кислоты. Кроме этой главной функции пищевод принимает также участие в возникновении регургитации, рвоты и, чаще, отрыжки для удаления из желудка газов, пищи или другого содержимого.

Чтобы понять сложное переплетение функций пищевода, необходимо хорошо знать его анатомию и топографию, включая деление его на различные отделы, топографию окружающих органов и тканей, гистологическое строение стенки пищевода, кровоснабжение, венозный отток, отток лимфы и иннервацию пищевода.

- Читать далее "Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга."