Коарктация аорты у беременных. Диагностика коарктации аорты у беременной
Аномалия заключается в сужении аорты дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.Это типичное расположение коарктации аорты. В зависимости от места сужения относительно артериального протока или артериальной связки различают «предуктальныи и «постдуктальный» варианты патологии. Часто коарктация аорты сочетается с врожденными пороками сердца и среди них в 25— 50% случаев с двухстворчатым аортальным клапаном без признаков стеноза и с пороками развития митрального клапана (Rudolph A.M., 1974); Celano V. et al. 1984).
Тяжесть течения порока определяется состоянием коллатерального кровообращения между верхней и нижней половинами тела. Коллатерали выглядят извитыми и увеличивают приток крови от восходящей к нисходящей дуге аорты. При предуктальной коарктации аорты коллатеральный кровоток выражен хуже.
В результате систолической перегрузки левого желудочка возникают боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение и одышка. Поскольку в нижней половине тела кровоснабжение нарушено, то отмечается быстрая утомляемость при ходьбе, боли в икроножных мышцах, чувство похолодания в нижних конечностях.
При осмотре обращает на себя внимание проявления коллатерального кровообращения в виде усиленной пульсации межреберных артерий и артерий лопаточной области. Особенно эти признаки выявляются при наклоне туловища вперед с опущенными или со скрещенными руками на груди.
Артериальное систолическое давление на руках достигает 160 мм рт.ст. Как правило, гипертензия не носит злокачественного характера.
Аускультативно над сердцем выслушивается систолический шум, максимальное звучание которого на основании и верхушке сердца и на сонных артериях. Особенностью аускультации является наличие шума в межлопаточной области.
Рентгенологически имеются четкие диагностические признаки в виде узурации ребер. Этот признак следует дифференцировать от аналогичных проявлений при синдроме верхней полой вены и тромбозе брюшного отдела аорты. Аортография показывает сужение в виде песочных часов аорты на уровне IV и V грудных позвонков и наличие постстенотического расширения.
Электрокардиограмма. Выявляется гипертрофия левого желудочка, изолированная в старшем возрасте. У детей отмечено сочетание гипертрофии левого желудочка с гипертрофией правого. В небольшом проценте случаев регистрируется блокада одной из ножек предсердно-желудочкового пучка. При декомпенсации отмечаются признаки относительной недостаточности в виде изменений конечного комплекса желудочковой части электрокардиограммы.
Эхокардиография. Целью ультразвукового сканирования является визуализация дуги и нисходящего отдела аорты. Наиболее эффективно исследование из супрастернального доступа подлинной оси сердца. Неэффективность исследования возникает из-за невозможности проследить наиболее дистальный участок аорты. Как дополнительный диагностический признак расценивается расширение и повышенная пульсация проксимального участка (Cohen M.et аl.,1989).
Эффективным при исследовании коарктации аорты является допплеркардиография, оценивающая градиент давления между проксимальным и дистальным участками аорты (Marx G.R., Allen H.D., 1986; Rao P.S., Carey P., 1989). Рекомендуется вначале провести цветное картирование потока для обнаружения турбулентности и ускорения потока (Syamasundrar R., Carey P., 1989) и правильного расположения контрольного объема. Данные эхокардиографии хорошо коррелируют с результатами зондирования сердца.
- Читать далее "Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты"
Оглавление темы "Пороки сердца у беременных":1. Течение тетрады Фалло у беременной. Лечение тетрады Фалло у женщин
2. Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной
3. Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных
4. Кровоток у беременных при стенозе аорты. Диагностика стеноза аорты у беременных
5. Беременность при стенозе аорты. Пример стеноза аорты во время беременности
6. Акушерская тактика при стенозе аорты у беременной. Перинатальный исход стеноза аорты у матери
7. Коарктация аорты у беременных. Диагностика коарктации аорты у беременной
8. Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты
9. Транспозиция магистральных сосудов у беременных. Диагностика транспозиции сосудов у беременных
10. Лечение транспозиции сосудов у беременных. Течение беременности при транспозиции сосудов у беременных