По-прежнему остается открытым вопрос, является ли биопсия хориона потенциальной причиной развития таких малых пороков, как укорочение дистальных фаланг пальцев или гипоплазия ногтей, если она выполняется после 70 дня беременности. В настоящее время количество данных, подтверждающих это предположение, невелико.

С другой стороны, в крупных специализированных центрах, где биопсию хориона применяют после 10 нед беременности, не выявлено увеличения числа каких-либо форм аномалий конечностей. В недавно опубликованном обзоре ВОЗ, описывающем результаты более 200000 наблюдений, не выявлено увеличения числа аномалий развития конечностей в целом или какого-то конкретного вида пороков из этой группы.

Аналогичные данные были получены при мультицентровом исследовании, которое выполнялось в 10 наиболее крупных клиниках мира и включило в себя обследование более 65000 беременных. Механизмы, приводящие к порокам развития плода после проведения ХБ на ранних сроках беременности, по-прежнему остаются не выяснены до конца.

Как одна из потенциальных причин этих состояний рассматривается плацентарный тромбоз с последующей эмболией периферических сосудов плода, однако это представляется маловероятным, поскольку факторы свертывающей системы плода на данном этапе внутриутробного развития функционально еще недостаточно состоятельны.

Случайное повреждение оболочек плодного яйца с проникновением в экзоцеломическую полость, приводящее к образованию амниотических тяжей, также предполагалось в качестве этиологического фактора формирования пороков. Но его роль тоже весьма маловероятна, так как чаще всего существование тяжей не подтверждается морфологически.

Кроме того, в большинстве случаев выявления оромандибулярного синдрома с гипогенезией конечностей помимо этого регистрируются пороки развития ЦНС, что не может объясняться сдавлением или деформациями, которые могут возникать из-за наличия перетяжек.

Формирование участков отслойки хориона, приводящее к нарушению маточно-хориального кровообращения, не сегодняшний день считается наиболее убедительной гипотезой. Согласно ей инвазивное вмешательство вызывает нарушение структуры хориона и сопровождается явлениями вазоспазма с последующим уменьшением перфузии крови в периферической системе кровообращения плода.

После первичного инсульта может происходить поражение тонкостенных сосудов дистальных отделов сосудистой системы конечностей. Это приводит к гипоксии, некрозу и даже, возможно, резорбции уже сформированных дистальных отделов конечности. Аналогичный механизм развития аномалий конечностей был описан в экспериментах на животных после клиппирования маточных сосудов, воздействия на материнский организм кокаином или просто после пальпаторного воздействия на матку.

В работах R.A. Quintero et al. приводятся дополнительные предположения о возможной этиологии развития пороков данной группы. При наблюдении за эмбрионом в первом триместре беременности с помощью трансабдоминальной фетоскопии они показали возможность возникновения кровоизлияний в области лица, головы и грудной клетки плода после индуцированной травматической отслойки хориона с образованием ретрохориальной гематомы.

Изменений в частоте сердечных сокращений плода при этом не выявлялось. Хотя было подтверждено развитие таких повреждений после большой по площади отслойки хориона, они не могут быть вызваны введением стандартного катетера, используемого при биопсии.

- Читать далее "Аномалии плода после биопсии хориона в различные периоды развития. Риск влияния биопсии хориона на ребенка"