Аналогичные сравнительные исследования проводились и для методики раннего амниоцентеза, к которому относят случаи его применения до 14 нед беременности. Для его сравнения с биопсией хориона не требовалось учитывать различия в сроке беременности. К. Nicolaides et al. осуществили проспективное сравнение биопсии с использованием трансабдоминального доступа и амниоцентеза в сроки от 10 до 13 нед. По их данным, потери беременности достоверно чаще отмечались при раннем амниоцентезе (5,3% по сравнению с 2,3%). Кроме того, после этой процедуры также достоверно более часто выявлялся такой порок развития, как эквиноварусная деформация стоп.

В другом сравнительном исследовании К. Sundberg et al., выполнив рандомизацию при подборе в группы, производили пациенткам трансабдоминальную биопсию хориона (в 10-12 нед) и ранний амниоцентез (в 11-13 нед).Хотя первоначально предполагалось провести сравнение частоты прерывания беременности между группами, исследование пришлось прервать в связи с очевидным выявлением высокого риска возникновения описанного порока развития стоп в группе пациенток с ранним амниоцентезом. Несмотря на недостаточное количество наблюдений, связанное с незавершенностью исследования, достоверных различий по частоте прерывания выявлено не было: этот показатель оказался недостоверно выше {на 0,6%) при раннем амниоцентезе.

Кроме того, при использовании этой методики достоверно чаще отмечалось подтекание околоплодных вод. В целом более высокая частота прерывания беременности и больший риск подтекания околоплодных вод, ассоциирующийся с последующим развитием патологической установки стоп у плода, при проведении раннего амниоцентеза свидетельствуют о том, что биопсия ворсин хориона является намного более предпочтительным методом инвазивной диагностики в первом триместре беременности.

Преимущества доступов при биопсии ворсин хориона

Проведено большое количество рандомизированных клинических исследований для сравнения трансабдоминального и трансцервикального доступов для проведения биопсии хориона. Согласно проспективной оценке в США не было выявлено различий в частоте прерывания беременности в зависимости от вида методик, которая составила 2,5% для влагалищного и 2,3% для брюшностеночного доступов. Не менее важен тот факт, что общая частота этого осложнения в данном исследовании была равна 2,5% и оказалась на 0,8% меньше, чем для предыдущей сравнительной (по отношению к амниоцентезу) серии, выполненной в этой же стране.

Поскольку в предыдущем исследовании общая частота прерывания при биопси хориона была выше по сравнению с амниоцентезом именно на 0,8%, можно сделать вывод, что по мере накопления практического опыта в проведении данных манипуляций риск осложнений при анализе хориона или вод становится практически одинаковым.

S. Smidt-Jensen et al., будучи пионерами в области трансабдоминальной биопсии, дополнили данные о сравнительной безопасности метода. В проспективном рандомизированном исследовании они не выявили различий в прерывании беременности между обоими брюшностеночными процедурами (биопсией и амниоцентезом), но обнаружили увеличение риска при трансцервикальном доступе, так как в их центре такой метод использовался редко.

J.T. Chueh et al. на основании ретроспективного обзора более 9000 биопсий хориона сделали вывод, что в их центре частота осложнений при влагалищном доступе оказалась только незначительно выше. Следовательно, можно предполагать, что процент неблагоприятных исходов для двух методов будет сопоставим между собой в большинстве медицинских центров при наличии одинаково большого опыта проведения этих манипуляций. Возможность выполнения обеих методик в программе одного центра будет способствовать проведению более полной и безопасной инвазивной диагностики в первом триместре беременности.

- Читать далее "Влияние биопсии ворсин хориона на плод. Аномалии плода после биопсии хориона"