Механизм развития (патогенез) острой язвы желудка

Механизм развития (патогенез) острой язвы желудка

Очаговые, остро развивающиеся язвенные поражения слизистой оболочки желудка являются частым осложнением терапии с использованием НПВС. Язвы могут возникать и после сильного психологического стресса. Некоторым из таких поражений даже даны специальные названия:

- стрессовые язвы (наиболее часто встречаются при шоке, сепсисе или тяжелой травме);

- язвы Курлинга (развиваются в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки и связаны с тяжелыми ожогами или травмой);

- язвы Кушинга (локализуются в желудке, двенадцатиперстной кишке и пищеводе у лиц с внутричерепными патологическими процессами; часто происходит перфорация язв).

а) Патогенез. Патогенез острой язвы желудка сложен и до конца не изучен. Язвы, вызванные приемом НПВС, связаны с подавлением активности СОХ. Это препятствует синтезу простагландинов, которые усиливают секрецию бикарбонатов, подавляют секрецию кислоты, повышают синтез муцина и усиливают кровоток. Повреждения, ассоциированные с внутричерепной патологией, вызваны прямой стимуляцией ядра блуждающего нерва, что приводит к гиперсекреции соляной кислоты в желудке.

Системный ацидоз, сопровождающий эти состояния, может способствовать повреждению слизистой оболочки путем понижения внутриклеточного pH в клетках слизистой оболочки. Гипоксия и снижение кровотока, вызванные стресс-индуцированным сужением висцеральных сосудов, также вносят свой вклад в патогенез острых язв желудка.

б) Морфология. Острые язвы желудка варьируют от мелких эрозий, вызванных поверхностным повреждением эпителия, до глубоких поражений, которые вовлекают всю толщу слизистой оболочки. Острые язвы имеют округлую форму и размер менее 1 см в диаметре.

Дно язвы часто окрашено в коричневый или черный цвет вследствие образования солянокислого гематина и может сочетаться с трансмуральным воспалением и очаговым серозитом. В отличие от пептических язв, которые развиваются в условиях хронического повреждения, стрессовые язвы обнаруживают в любой части желудка. Желудочные складки вокруг язв выглядят нормальными, а края и дно язв не уплотнены. Дефекты могут быть единичными, но чаще встречаются множественные язвы по всему желудку и двенадцатиперстной кишке.

Стрессовые язвы всегда четко отграничены, а прилегающая слизистая оболочка практически не изменена. При длительном существовании язвы может произойти кровоизлияние в слизистую оболочку и подслизистый слой, а также развиться воспалительная реакция. При этом признаки рубцевания и утолщение стенки сосудов, характерные для хронической пептической язвы, отсутствуют.

После прекращения воздействия повреждающих факторов наступает заживление с полной реэпителиазацией дефекта. Время, необходимое для заживления, варьирует от нескольких дней до нескольких недель.

в) Клинические признаки. Большинство тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии стационаров, имеют гистологические признаки повреждения слизистой оболочки желудка. У 1-4% из этих пациентов наблюдается кровотечение из поверхностных эрозий или язв желудка, при котором может понадобиться переливание крови. Также могут развиться и другие осложнения, включая перфорацию.

Профилактическое назначение антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы может приостановить образование стрессовых язв, но более важным фактором с точки зрения исхода является возможность воздействия на причины их появления. Слизистая желудка может полностью восстановиться, если, конечно, пациент не умрет от первоначального заболевания.

Механизмы повреждения (от легких форм к изъязвлению, которое может осложнить острый или хронический гастрит) и защиты слизистой оболочки желудка.
Дно язвенного дефекта представлено слоями некротизированных клеток, воспалительных клеток, грануляционной ткани и фиброзной ткани.
Фиброз, для развития которого нужно определенное время, наблюдается только при хронических поражениях.
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) связанного с хеликобактер гастрита"

Оглавление темы "Патогенез болезней пищевода и желудка":