Гранулематозное воспаление — отдельный вид хронического воспаления, выявляемый при некоторых инфекциях и неинфекционных болезнях. Обычно гранулемы — результат иммунных реакций. Образование гранулемы — это попытка клеток удержать и отграничить повреждающий агент, который не удалось уничтожить.

При этом всегда происходит сильная активация макрофагов, что может повредить нормальные ткани. Туберкулез — прототип гранулематозных болезней. Саркоидоз, болезнь кошачьих царапин, паховый лимфогранулематоз, лепра, бруцеллез, сифилис, некоторые грибковые инфекции, бериллиоз, реакции на липиды и некоторые аутоиммунные заболевания также относятся к этой группе болезней.

Распознавание гранулематозного воспаления в биопсийном материале важно вследствие ограниченного количества причин, способных его вызывать, и значимости диагнозов, ассоциированных с такими повреждениями.

Гранулема — очаг хронического воспаления, состоящий из скопления макрофагов, трансформированных в эпителиоидные клетки, окруженных кольцом из мононуклеарных лейкоцитов, главным образом лимфоцитов и иногда плазматических клеток.

В срезах ткани при окрашивании гематоксилином и эозином эпителиоидные клетки имеют бледно-розовую гранулированную цитоплазму и нечеткие клеточные границы, клетки как бы сливаются друг с другом. Ядро менее плотное, чем у лимфоцита, овальное или вытянутое, возможны признаки складчатости ядерной мембраны. Старые гранулемы отграничены ободком из фибробластов и соединительной ткани.

Часто эпителиоидные клетки сливаются, образуя гигантские клетки на периферии или в центре гранулемы. Эти гигантские клетки могут достигать 40-50 мкм в диаметре. Цитоплазма этих клеток содержит 20 или более мелких ядер, расположенных на периферии (гигантские клетки Пирогова-Лангханса) или хаотично (гигантские клетки инородных тел). Не обнаружено никакой разницы в функциях этих двух типов гигантских клеток.

Существует два типа гранулем, которые отличаются патогенезом. Образование гранулемы инородного тела провоцируется относительно инертными инородными телами. Обычно гранулемы инородных тел формируются вокруг таких материалов, как тальк (ассоциируется с инъекционной наркотической зависимостью), шовный материал, который слишком велик, чтобы исключить фагоцитоз единичного макрофага и не провоцировать воспалительный или иммунный ответ.

Активированные макрофаги и гигантские клетки инородных тел прилежат к поверхности инородного тела. Часто инородное тело располагается в центре гранулемы, особенно если смотреть в поляризованном свете, в котором оно рефрактильно.

Иммунные гранулемы образуются в результате действия разных агентов, способных индуцировать клеточно-опосредованный иммунный ответ. При таком типе иммунного ответа гранулемы образуются, если повреждающий агент плохо поддается деградации. В таком случае макрофаги поглощают антиген инородного белка, обрабатывают его и презентируют пептиды антиген-специфическим Т-лимфоцитам, активируя их.

В ответ Т-клетка продуцирует такие цитокины, как IL-2, активирующие другие Т-клетки, и IFN-y, необходимый для активации макрофагов и трансформирующий их в эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки.

Прототипом иммунной гранулемы является гранулема, вызванная М. tuberculosis и называемая туберкулом. Она характеризуется наличием казеозного некроза, который редко встречается при других заболеваниях. Морфологически гранулематозные болезни могут быть очень разнообразными, что не позволяет провести точную диагностику даже опытному патологоанатому.

Существует множество атипичных форм гранулематозных заболеваний, поэтому важна этиологическая диагностика со специфическим окрашиванием для выявления микроорганизмов (например, кислотоустойчивых бацилл), с использованием культуральных методов (например, при туберкулезе или грибковых заболеваниях), молекулярных методов (например, полимеразной цепной реакции при туберкулезе) и серологических методов (например, при сифилисе).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Влияние воспаления на организм в целом (системные симптомы воспаления)"

1. Клетки участвующие в хроническом воспалении - макрофаги и другие клетки
2. Причины и механизмы гранулематозного воспаления. Что такое гранулема?
3. Влияние воспаления на организм в целом (системные симптомы воспаления)
4. Варианты воспалительной реакции и ее последствия
5. Пути заживления и обновления тканей - репарация, регенерация
6. Регуляция деления и пролиферации клеток в тканях
7. Виды стволовых клеток и их характеристика
8. Эмбриональные стволовые клетки и их характеристика
9. Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК) и их характеристика
10. Где присутствуют стволовые клетки у взрослых?