Витамин К — общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.

Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники — листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты.

Физиологическая роль витамина К — участие в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор Кристмаса], X [фактор Стюарта—Прауэр]) в печени путём у-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты.

Суточная потребность в витамине К — 0,2-0,4 мг.

Недостаточность витамина К

Недостаточность витамина К типична для новорождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания.

Причины недостаточности витамина К

• Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой, например, при пероральном приёме антибиотиков и сульфаниламидов.

• Нарушение всасывания витамина К.
- Недостаточное поступление жёлчи — наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т.д.
- Употребление большого количества минеральных масел (например, вазелинового).

• Нарушение функции печени (например, при гепатите, циррозе).
• Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
• У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром.
• Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны.

Проявления недостаточности витамина К

• Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, внутрикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание.
• При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4-5-й день.
• У новорождённых детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома.

Диагноз недостаточности витамина К

• Гипопротромбинемия ниже 30—35%, дефицит плазменных факторов VII, IX и X.
• Протромбиновое время увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии).
• Дифференциальный диагноз — поражения печени, терапия антикоагулянтами или салицилатами; другие заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения).

Лечение недостаточности витамина К

• Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К₁ — брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 — говяжья печень).
• Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) п/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5-20 мг 3—4 раза в сутки. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови (протромбиновый индекс, коагулограмма и др.).
• Викасол 15—30 мг/сут внутрь или 10—15 мг/сут в/м. Профилактика
• Послеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании.
• Новорождённым с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение витамина К₁ (фитоменадиона) 0,5-1 мг в/м или п/к сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6—8 ч.
• Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод.

Гипервитаминоз К

Гипервитаминоз К развивается только у новорождённых и характеризуется развитием гемолитического синдрома.

Причины гипервитаминоза К

• Применение препаратов витамина К (фитоменадиона, викасола) у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Передозировка препаратов витамина К.

Проявления гипервитаминоза К

У новорождённых большие дозы препаратов витамина К приводят к развитию гемолитической анемии, гипербилирубинемии и ядерной желтухи (особенно у недоношенных детей с эритробластозом).
Профилактика гипервитаминоза К: назначение витамина К в адекватных дозах и своевременная диагностика ферментопатий.

- Читать далее "Витамин В1. Недостаточность витамина B1."