Подострый тиреоидит. Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)

Подострый тиреоидит. Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)

Подострый тиреоидит является самостоятельным заболеванием, а не дальнейшим развитием острого тиреоидита.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия подострого тиреоидита. Этиологической причиной является инфекция неизвестного характера.

Поражается чаще вся железа, которая становится очень плотной, мало васкуляризироваппой. Наряду с мелкоклеточной инфильтрацией, определяется большое количество гигантских клеток.

Клиническая картина подострого тиреоидита. Начало заболевания острое. Появляются сильные боли в области щитовидной железы, иррадиирующие в ухо, заднюю часть шеи. Температура умеренно повышена. РОЭ ускорена. Железа очень болезненна при пальпации, плотная и может вызывать сдавление трахеи и пищевода. Длительность заболевания — от нескольких недель до года. Осложняется гипотиреозом редко.

Диагноз и диференциальный диагноз подострого тиреоидита. Большая интенсивность болей с иррадиацией в ухо, шею, плотная и резкб болезненная щитовидная железа при отсутствии сведений, указывающих на нагноение, затяжное течение заболевания дают основание предположить подострый тиреоидит. Однако нередко диференциальную диагностику между подострым, особенно в первые недели его течения, и острым тиреоидитом провести не удается.

Лечение подострого тиреоидита. Наиболее благоприятный эффект наблюдается от рентгенотерапии области щитовидной железы с применением за курс лечения до 800 г. Имеются указания на благоприятный эффект после назначения адренокортикотропного гормона и кортизона.
При сдавлении соседних органов необходимо хирургическое лечение — удаление соответствующей доли.

Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)

Различают две основные формы хронического тиреоидита: 1) хронический фиброзный тиреоидит и 2) хронический лимфоматозный тиреоидит. Оба эти заболевания — особые патологические состояния, не переходящие одно в другое и не являющиеся исходом острого и подострого тиреоидитов.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия зоба Риделя. Этиология заболевания не выяснена. Вероятно, в основе его лежат инфекционные факторы. Заболевают им как мужчины, так и женщины в возрасте старше 40 лет.

Процесс захватывает чаще одну долю, но может распространиться на всю железу. В начале заболевания имеется значительная инфильтрация ткани железы лимфоцитами, постепенно по мере разрастания соединительной ткани уменьшающаяся. Лимфоидная инфильтрация захватывает также окружающие ткани — мышцы и соединительную ткань.

Отличительным признаком этой формы тиреоидита является разрастание соединительной ткани, которое приводит к циррозу пораженного отдела щитовидной железы, приобретающей чрезвычайно плотную консистенцию.
Распространение процесса на соседние ткани и органы ведет к образованию мощных спаек с трахеей, пищеводом, сосудами. Нередко в центре пораженного участка щитовидной железы обнаруживается аденома.

Клиническая картина зоба Риделя. Заболевание начинается незаметно и, как правило, протекает без болей и повышения температуры. Первые жалобы больных обычно вызываются сдавленисм соседних органов — трахеи, пищевода, нижнегортанного нерва, сосудов — с описанной уже ранее симптоматологией. При распространении процесса на значительную часть железы и включении в патологический процесс основной массы ее паренхимы может развиться гипотиреоз (понижение психической возбудимости, сонливость, зябкость, сухость кожи, брадикардия и ряд других симптомов).

При осмотре обычно определяются значительное увеличение одной доли и чрезвычайно плотная ее консистенция. По в некоторых случаях увеличена вся железа. Большие спайки щитовидной железы с окружающими тканями могут нарушать смещение ее при пальпации и глотании.

Диагноз и диференциальный диагноз зоба Риделя. Диагноз ставится па основании увеличения щитовидной железы, очень плотной ее консистенции, малосимптомного течения до того периода, когда она начинает вызывать сдавление соседних органов.

Диагноз вызывает большие трудности, когда процесс захватывает одну долю и имеется плотной консистенции образование, спаянное с окружающими тканями. В таких случаях очень трудно разграничить хронический фиброзный тиреоидит от злокачественной опухоли щитовидной железы. Иногда диагноз может быть уточнен только после хирургического вмешательства.
Отграничить хронический фиброзный тиреоидит от злокачественной опухоли легче в тех случаях, когда процесс диффузно захватывает всю щитовидную железу.

Диференциальный диагноз между хроническим фиброзным тиреоидитом и различными видами зобов не представляет трудностей ввиду очень большой плотности щитовидной железы при хроническом фиброзном тиреоидите.
Течение и прогноз зоба Риделя. При распространенном процессе может развиться гипотиреоз, наступить сдавлеиие трахеи, пищевода, нижнегортанного нерва.

Лечение зоба Риделя. Лечение хирургическое. Удаляется одна доля, в отдельных случаях производится более распространенная резекция. Операция может быть очень затруднена из-за наличия больших спаек, вследствие чего не всегда удается полное удаление пораженной доли. Хирургическое лечение может остановить процесс и устранить угрожающее прогрессирующее сдавление соседних органов.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Болезни щитовидной железы":