Бактериемия — присутствие в крови живых бактерий, подтвержденное посевом крови — клинически может проявляться по-разному, от бессимптомного течения до сепсиса, септического синдрома и септического шока. Тяжесть клинических проявлений бактериемии зависит от множества факторов, в том числе от вида возбудителя, его количества, вирулентности, выработки экзо- и эндотоксинов, первичного очага инфекции, иммунного статуса и реактивности макроорганизма.

Бактериемия может возникать без явного очага инфекции (криптогенная бактериемия) или осложнять инфекции мочеполовой системы, ЖКТ, дыхательных путей и кожи. Если источником бактериемии служит очаг хронической инфекции (абсцесс, эндокардит, инфицированные инородные тела), она может приобретать рецидивирующий или постоянный характер. Иногда бактериемия приводит к появлению вторичных очагов инфекции (менингита, остеомиелита, пиелонефрита, перитонита, абсцессов брюшной полости, флегмоны лица).

Заболеваемость, спектр возбудителей, осложнения и смертность при бактериемии зависят от многих факторов. Среди них — источник инфекции (родовые пути, больничная инфекция, внебольничная инфекция) , состояние иммунитета, наличие инородных тел (пупочный, артериальный, перитонеальный, центральный или периферический венозный катетер, катетер Фоли, вентрикулоперитонеальный шунт, материалы, использованные для хирургического лечения врожденных пороков сердца).

У новорожденных бактериемия может быть следствием заражения в родовых путях энтерококками, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, Escherichia coli и другими энтеробактериями. У детей старше 1 месяца, у которых бактериемия развилась на фоне полного благополучия, возбудителями чаще всего оказываются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Salmonella spp. и нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae.

С широким внедрением вакцинации против Haemophilus influenzae типа В частота бактериемии, вызванной этим возбудителем, резко пошла на убыль. У детей с нормальным иммунитетом следует искать первичный очаг инфекции: причиной бактериемии, вызванной Streptococcus pneumoniae или нетипируемыми штаммами Haemophilus influenzae, может быть пневмония, вызванной Salmonella spp. — гастроэнтерит, вызванной Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae — пиелонефрит, Neisseria gonorrhoeae — сальпингит, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus — кожные инфекции.

Тяжелые суперинфекции, вызванные Streptococcus pyogenes, возможны после перенесенной ветряной оспы. Токсический шок могут вызвать стрептококки и Staphylococcus aureus; последний при посеве крови не обнаруживается.

У детей с нарушениями иммунитета или инородными телами заболеваемость и этиология бактериемии другие, и в большинстве случаев они связаны с больничными инфекциями. Постоянные сосудистые и мочевые катетеры, эндотрахеальные трубки и другие инородные тела предрасполагают к больничным инфекциям, вызванным коагулазаотрицательными стафилококками (чаще всего Staphylococcus epiderrnidis), энтеробактериями, энтерококками, грибами и другими, менее распространенными, возбудителями оппортунистических инфекций.

У детей с иммунодефицитом в отсутствие инородных тел важную роль этиологии бактериемии играют эндогенные источники энтеробактерий, Staphylococcus aureus и грибов.

- Читать далее "Детский сепсис. Септический синдром"