Профилактические мероприятия гепатита В могут быть подразделены на специфические и неспецифические. Стратегия борьбы с гепатитом В в целом заключается в снижении количества лиц, являющихся носителями вируса, т. е. уменьшении резервуара этой инфекции. Акцент делается на предупреждение новых заражений ВГВ. В этой связи основное значение приобретает специфическая профилактика.

Основная стратегия специфической профилактики гепатита В — проведение плановых прививок против гепатита В всему детскому населению, начиная с рождения, с последующей ревакцинацией детей, подростков и взрослых. Только на этой основе заболеваемость ВГВ может быть под контролем и со временем снижена. Учитывая невозможность реализации этой стратегии в современных экономических условиях, во многих странах прививки осуществляются группам с высоким риском заражения.

В России прививки гепатита В рекомендуется проводить поэтапно в зависимости от распространенности этой инфекции. На первом этапе вакцинации прежде всего подлежат новорожденные, родившиеся от матерей носителей вируса и больных в III триместре беременности. В регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5% прививают всех новорожденных. Кроме того, прививки проводят детям в семьях, где есть носитель вируса или больной хроническим ГВ, детям домов ребенка и интернатов, а также детям, регулярно получающим кровь, ее препараты, находящимся на гемодиализе. На втором этапе предусматривается охват прививками всех детей в рамках календаря прививок, на третьем — детей с 11 -летнего возраста.

Вакцинопрофилактика гепатита В среди взрослых осуществляется в группах риска, к которым в первую очередь относятся медицинские работники, студенты медицинских вузов и средних медицинских заведений, больные, получающие гемотрансфузии и находящиеся на гемодиализе, наркоманы, а также семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей вируса.

Вместе с тем, охват прививками против гепатита В отдельных групп риска не обеспечивает значительного снижения заболеваемости в популяции в целом. Наиболее перспективной общей стратегией является массовая иммунизация детей и подростков, позволяющая уменьшить число носителей вируса ГВ и тем самым предупредить развитие многих хронических заболеваний печени. Наибольший эффект ожидается от вакцинации всех новорожденных в гиперэндемичных странах и регионах, поскольку 70—90% из них в случае заражения становятся хроническими вирусоносителями. В более благополучных по вирусу гепатита В регионах приоритетной является вакцинация подростков (профилактика полового заражения и инфицирования при введении наркотиков), а также взрослых с высоким риском заражения (медицинские работники, пациенты стационаров, бытовые, половые контакты, туристы и др.). В 1992 г. ВОЗ поставила задачу: включить вакцинацию против гепатита В в национальные программы иммунизации в рамках РПИ, с тем чтобы к 2001 г. снизить число вирусоносителеи среди детей на 80% . В 1994 г. 75 стран стали проводить вакцинацию против гепатита В с охватом прививками около 40% всех детей. К 2003 г. уже в 151 стране мира осуществлялась вакцинация против гепатита В.

Для прививок гепатита В рекомендуется использовать рекомбинантиые генно-инженерные вакцины, содержащие высокоочищенный поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). В настоящий момент в России наиболее широко используются 2 лицензированные вакцины против ГВ: Эн-джерикс-В фирмы «Смит-Кляйн» (Бельгия) и вакцина НПО «Вирион» (Томск, Россия). Препараты получены методом генной инженерии на дрожжевых клетках. Они индуцируют выработку антител (анти-HBs) и сероконверсию у 95% здоровых людей с сохранением защитного титра на протяжении 5 лет и более. Концентрация 10 мМЕ/мл считается пороговой для обеспечения иммунитета к вирусу гепатита В.

Одна прививочная доза вакцины гепатита В содержит 10 или 20 мкг HBsAg и применяется у детей или взрослых. Схема прививок состоит из трех инъекций, которые проводятся в 0, 1 и 6 мес. Вакцина может сочетаться с другими прививками (туберкулез, АКДС, полиомиелит) без вреда для здоровья привитого и снижения эффективности. Вакцинация считается безопасной, так как побочные реакции возникают крайне редко, протекают легко и носят временный характер. Единственным противопоказанием к иммунизации является аллергия к любому компоненту вакцины или наличие реакции на предыдущую дозу. Улиц с иммунодефицитными состояниями, медицинских работников и других, не ответивших на стандартную дозу, целесообразно увеличить прививочную дозу до 40 мкг.

В нашей стране прививки против гепатита В входят в национальный календарь прививок.

Экстренная профилактика гепатита В по схеме 0, 1, 2 мес проводится лицам при контакте с материалом, инфицированным вирусом (повреждение кожи инструментами, загрязненными кровью, тканевой жидкостью и др.). При проведении экстренных прививок целесообразно введение 4-й дозы препарата через 12 мес. Возможно применение срочной вакцинации по схеме 0-14—21-й день и введение бустер-дозы через 12 мес. Показанием для применения такой схемы является контакт с заведомо инфицированным материалом больного или носителя. Прививки детям, рожденным HBsAg-позитивными матерями, в первые 24 ч после рождения рекомендуется проводить в сочетании с введением специфического иммуноглобулина.

К профилактическим мероприятиям гепатита В также относятся меры, проводимые в отношении источников инфекции (раннее выявление источников инфекции среди доноров крови, плазмы, спермы, при обследовании групп риска с профилактической целью), направленные на ограничение механизма, путей и факторов передачи инфекции в популяции (применение мер по защите от заражения при сексуальных контактах, в бытовых условиях и т. п.).

- Читать далее "Профилактика гепатита В в стационаре. Принципы профилактики гепатита В в больнице."