Несмотря на широкое внедрение и достаточно высокую эффективность вакцины против эпидемического паротита, продолжают регистрироваться не только спорадические случаи, но и вспышки заболевания, особенно среди школьников. Данный факт приобретает особую актуальность, поскольку у подростков и особенно взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей, с более выраженным синдромом интоксикации. Кроме того, у женщин и особенно мужчин половозрелого возраста (у 20—30% заболевших мальчиков-подростков и 5% девочек) наблюдаются поражения половых желез (орхиты и оофориты), которые в дальнейшем нередко становятся причиной нарушения детородной функции и даже бесплодия. Наряду с бесплодием возможно развитие и других резидуальных явлений — хронического панкреатита (у 1 из 30 заболевших), сахарного диабета, хронического сиалоаденита, глухоты. Особенно опасно заболевание эпидемическим паротитом для беременных женщин в I триместре, так как при этом значительно возрастает смертность плода, обусловленная пролиферативным некрозом и васкулитом в плаценте. Борьба с эпидемическим паротитом требует особого внимания и в связи с поставленной ВОЗ задачей снизить к 2010 г. или ранее заболеваемость свинкой до уровня 1 на 100 тыс. населения.

Динамика эпидемического паротита

Эпидемический паротит распространен повсеместно с характерной для него неравномерностью распределения по территории, среди различных групп населения и во времени.

В динамике заболеваемости эпидемическим паротитом в России можно выделить три периода:
• первый — до вакцинации и первые годы после ее введения, средний показатель заболеваемости (за 30 лет до 1984 г.) 412,8 на 100 тыс. населения;
• второй — годы отчетливого проявления эффекта массовой иммунизации, заболеваемость, по сравнению с первым периодом, снизилась в 4,7 раза (среднемноголетний показатель с 1984 по 1996 г. — 88,5 на 100 тыс. населения);
• третий — последние годы, когда заболеваемость эпидемическим паротитом несколько возросла и только в 2000—2003 гг. уровень ее значительно снизился.

В 1998 г. имел место один из самых интенсивных периодических подъемов заболеваемости эпидемического паротита, в целом по стране показатель составил 98,9 на 100 тыс. населения, а в отдельных субъектах Российской Федерации — от 200 до 400 на 100 тыс. населения (рис. 17.30). Это объясняется тем, что не во всех регионах обеспечивается вакцинация всего детского населения, а также — что, очевидно особенно существенно — неудовлетворительно поставлена система ревакцинации. Именно поэтому произошел сдвиг заболеваний на более старшие группы населения.

Сохранилась цикличность многолетней заболеваемости эпидемическим паротитом, что свидетельствует о несущественном влиянии социальных изменений на этот процесс. Периодичность в заболеваемости эпидемическим паротитом определяется как аэрозольным механизмом передачи этой инфекции, обеспечивающим быстрое вовлечение в эпидемический процесс всех восприимчивых лиц, так и иммунной прослойкой (коллективным иммунитетом), являющейся тормозом эпидемического процесса. Не выявлено никакой связи между многолетней динамикой заболеваемости эпидемическим паротитом и колебаниями уровня солнечной активности, как наиболее общего регулятора ритмики жизненных процессов на Земле.

Заболеваемость паротитной инфекцией характеризуется выраженной сезонностью: минимальный уровень заболеваемости в летние месяцы, осеннее начало сезонного подъема, высокий уровень заболеваемости в зимне-весеннее время года и спад до минимального уровня летом.

Характер внутригодовой динамики заболеваемости эпидемическим паротитом различается в годы подъемов и снижений заболеваемости. Эти различия наиболее существенны в зимне-весенний или особенно в весенний период. В целом, периодические подъемы в системе многолетних циклов обусловлены резким повышением заболеваемости весной (см. рис. 17.31). Характерные колебания помесячной заболеваемости наблюдаются во всех возрастных группах. В формировании осенних подъемов заболеваемости принимают участие практически только дети из детских учреждений. Подъем заболеваемости в зимне-весенний период отмечается постоянно как среди детей, посещающих детские учреждения, так и среди детей домашнего воспитания. Ежегодно повторяющееся осеннее начало сезонных подъемов заболеваемости, обусловленное практически только заболеваемостью «организованных» детей, связано с действием социального фактора — началом общения детей в коллективах. С этим социальным фактором не связаны зимне-весенние подъемы заболеваемости среди детей домашнего воспитания, все изменения сезонности в годы подъемов по сравнению с годами снижения заболеваемости, а также подъемы заболеваемости среди детей из детских коллективов. Принято считать, что зимне-весенние и весенние подъемы заболеваемости связаны с действием в эти месяцы факторов погоды на общую иммунологическую реактивность. В последние годы наметилась тенденция в сторону заметного роста осеннего подъема. Это, по-видимому, объясняется, во-первых, уменьшением доли так называемых организованных детей, а во-вторых (это, вероятно, главное), нарушением в системе ревакцинации детей школьного возраста, что привело к вспышкам среди школьников, причем более всего — в осеннее время.

- Читать далее "Структура заболеваемости эпидемическим паротитом. Факторы риска при эпидемическом паротите."