Клиническая форма болезни — в значительной мере способствует обусловливанию показателя смертности.
Молниеносные формы бактериальных менингитов являются всегда смертельными без лечения, а Рапэн говорит, что 60,4% коматозных состояний при бактериальных менингитах являются фатальными.

А. Пэн получил 8 выздоровлений у 10 леченных им больных менингеальными синдромами и он наблюдал выздоровление только у 7 из 21 больного, у которых неврологические признаки сочетались с менингеальным синдромом.
Согласно статистике Дюркана, смертность в 62 случаях комы, появившейся с самого начала заболевания доходит до 45%.

Сочетание признаков с наличием бактериального менингита представляет собой, согласно Войкулеску, тяжелый признак, а Тайндел отметил 22 смертельных случая среди 33 детей с бактериальными менингитами, у которых наблюдались также и признаки шока (66, 6%); в то же время из 167 случаев бактериальных менингитов с острой клинической формой заболевания смертельный исход наблюдался только в 45 случаях (27%).

Правильный диагноз и момент начала лечения является бесспорно одним из важных факторов при установлении прогноза бактериальных менингитов, так как известно, что при тяжелых формах при отсутствии лечения смерть наблюдается в 100% случаев; при общих формах у свыше чем 80% рекуперированных больных — громадное большинство — отмечаются значительные нейропсихические остаточные явления (гипоакузии, расстройства речи, гидроцефалия, умственная отсталость и т.д.). Пирам (цитирован в 29), утверждает, что он наблюдал, смертность равную 48% когда лечение начиналось в первый же день заболевания и смертность равную 85%, когда лечение начиналось на 4-й день (статистика, охватывающая 50 случаев).

Смертность при бактериальных менингитах варьирует: 11,4% — статистика Кууда (34), 20% — статистика А. Шварца (35); 29,5% — статистика Рапэна (31); 39,7% — статистика Шарпантье; 39,7% — статистика Рея (32); 16,3% — статистика Б. Ж. Дюро (11); в Румынии — в статистике М. Войкулеску (45) — 27,4% и статистика Сильвии Брукнер (3) — 25,4%.

Лечение бактериального менингита

Согласно тому, как мы понимаем заболевание бактериальным менингитом, лечение обычных форм является все же всегда срочным, а лечение тяжелых форм с нервными явлениями (коматозное состояние, бред, галлюцинации, конвульсии, параличи черепных нервов и т.д.) или форм, сопровождающихся инфекционным шоком, требует, помимо этого, также и мероприятий интенсивной терапии.

Правильное лечение этих форм препятствует появлению немедленных осложнений (переход в коматозное состсяние, водноэлектролитные расстройства, появление позднего инфекционного шока) и обеспечивает в достаточной мере полную рекуперацию.

Адекватное лечение обычных форм бактериальных менингитов зависит от:
а) своевременного обеспечения диагноза и установления этиологии заболевания при помощи лабораторных средств;
б) правильного применения поддерживающего и противомикробного лечения.
а) Клинический диагноз легко устанавливается при формах, при которых клинические симптомы являются неизмененными (лихорадка, ознобы, головные боли, фотофобия, рвоты, признаки раздражения мозговых оболочек, тугоподвижность затылка, симптом Кернига, симптом Грудзинского и он представляет трудности у грудных и малых детей, а также у стариков, у которых симптомы являются стертыми, а некоторые из них, как например, выпячивание родничка, наблюдаются только у малых детей.

Вариации клинических симптомов, по Шварцу:
1) головные боли, сонливость или спутанность, рвоты, возбудимость и лихорадчное состояние;
2) тугоподвижность затылка в 80% случаев — чаще отсутствует у детей;
— резкое наступление симптомов и их быстрое развитие в течение 24 ч. — тяжелый прогноз;
— медленное наступление симптомов и их медленное развитие — лучший прогноз.

3) В 50% случаев инфекций, обусловленных менингококком, появляются петехиальные кожные высыпания. Следует отметить, что эти высыпания могут появляться и при инфекциях, обусловливаемых вирусом ECHO, при стафилококковом эндокардите и реже — при менингитах, вызываемых Hemophylus influenzae, стрептококком и Dipl. pneumoniae.

4. В 18% случаев менингококковых менингитов появляются миалгии, возможно, токсического происхождения.
5. Бред и гиперрефлекторность наблюдаются в 18% и 10% случаев в начале менингококковых менингитов и соответственно пневмоккоковых менингитов.

В статистике, охватывающей 325 случаев гнойных менингитов (взрослые и дети), Дюро констатировал:
— лихорадочное состояние — 96% случаев;
— тугоподвижность затылка — 82,8% случаев;
— рвоты — 68% случаев;
— расстройства сознания — 71,1% случаев;
— головные боли — 48,8% случаев;
— запоры — 28,9% случаев;
— пурпура — 25,1% случаев;
— параличи — 24,6% случаев;
— конвульсии — 23,1% случаев;
— кожные гиперестезии — 20,9% случаев;
— фотофобия — 19,4,% случаев.

Для получения исчерпывающих данных начальное клиническое исследование должно включать также и исследование симптомов, указывающих на возможные сопутствующие заболевания.

Среди этих заболеваний следует иметь в виду прежде всего:
1) черепные травмы, инфекции воздухоносных полостей лица (лицевые пазухи), уха и сосцевидного отростка;
2) местные инфекции (кожные стафилококковые гнойниковые процессы, фурункулы, абсцессы, флегмоны) или общие инфекции (септицемии, бактериальные эндокардиты и т.д.).
3) Иммунологические недостаточности.

- Читать далее "Обследование при бактериальном менингите. Общее лечение бактериального менингита"