Кардиогенный шок может появляться на второй неделе и он может быть, прежде всего, результатом выраженного снижения сердечного дебита. Не следует, однако, забывать также возможности появления шока главным образом вследствие недостаточности периферического кровообращения, чем вследствие недостаточности миокарда. Признаки кардиогенного шока: бледность кожных покровов, рвоты и брюшные боли, цианоз, похолодание конечостей, коллапс периферических вен и снижение артериального давления— сочетаются с тахикардией и малым пульсом, однако, в случаях сердечной блокады может наблюдаться нормальная частота пульса или даже сниженная его частота.

Сердечная недостаточность является умеренной и отмечается реже, так как больной либо умирает от шока в тяжелых случаях, либо отмечается рекуперация в случаях легких поражений миокарда.

Лечение дифтерийного миокардита совпадает с основным лечением дифтерии как в смысле профилактики болезни путем распространения прививок, так и что касается основного лечения.

Для лечения дифтерийной сердечной недостаточности назначается разовая доза, равная 30000 ед. противодифтерийной сыворотки детям и 60.000 ед. — взрослым больным, вместе с пенициллином (800 000 ед. для детей и 1.600.000 ед. взрослым больным), у сенсибилизированных к пенициллину, а также и эритромицин в дозах, соответстующих возрасту, в течение 12 дней.
Дозы могут зависеть от клинической формы, и в случаях злокачественной дифтерии они удваиваются.

Дифтерийные тяжелые миокардиты нуждаются в наблюдении и госпитализации в отделениях интенсивной терапии, где, наряду с состоянием абсолютного покоя, можно следить за гидроэлектролитным равновесием и при надобности можно быть применен срочно венозный путь (прежняя катетеризация) для лечения расстройств ритма.

Если появляется конгестивная сердечная недостаточность и если почки позволяют, можно назначать тиазидовые диуретические препараты, а в срочных случаях и для получения быстрого действия — назначается фурасемид.

Дигитализация в подобных случаях не показана вследствие возможных первичных расстройств ритма, по с хорошими результатами может быть применен ,,Изопротеренол" (2), который обладает положительным инотропным действием, оказывает благоприятное влияние на атрио-вентрикулярную проводимость, снижает периферическую резистентность, создавая благоприятные условия для деятельности сердца. Обычно назначают дозу, равную 0,2—0,4 мг в 250 мл раствора глюкозы — в зависимости от необходимости и от возможности назначения жидкостей, — но под контролем артериального давления и электрокардиограммы.

Кортикостероиды, по-видимому, не оказывают вовсе благоприятного действия в случаях дифтерийного миокардита, но они все же назначаются для предупреждения появления серологических явлений.
Следует иметь в виду необходимость применения противодифтерийных прививок — известно, что дифтерия не дает иммунитета.

- Читать далее "Острая недостаточность кровообращения при инфекциях. Классификация недостаточноти кровообращения"