В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат три клинических признака. Это боли в горле, увеличение и воспалительные изменения небных миндалин, устанавливаемые при осмотре зева, и воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов. Каждый из признаков может достигать разной степени выраженности.

Боли в горле от незначительных до интенсивных, существенно затрудняющих глотание. Миндалины большей частью лишь несколько превышают границы передних, небных дужек, при особенно значительном увеличении почти смыкаются, перекрывая глотку. Всегда важно оценить наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Наряду с измененными тонзиллами характерны гиперемия и отечность слизистой зева. Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных узлов.

Наиболее типичен так называемый углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез. Данный признак оценивают путем глубокой точечной пальпации на уровне углов нижней челюсти слева и справа. При остром тонзиллите лимфоузлы мягкой консистенции, болезненные. При инфекционных болезнях местные воспалительные изменения в тонзиллах чаще симметричны, двусторонни и, как правило, сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.

В клинической практике развитие у больного острого тонзиллита, сочетающегося с общетоксическим синдромом, при отсутствии каких-либо иных локальных проявлений инфекционного процесса принято обозначать ангиной. Чаще всего ангина имеет стрептококковую этиологию. Реже возбудителями ангины являются стафилококки, фузибактерии и спирохеты полости рта, аденовирусы, энтеровирусы (герпангина).

Тонзиллярный синдром характерен для некоторых других инфекционных болезней, например инфекционного мононуклеоза, туляремии, дифтерии зева, скарлатины, аденовирусной инфекции и др. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями. Часто встречаются в клинической практике и хронический тонзиллит преимущественно стафилококковой этиологии, кандидоз ротоглотки.
Наконец, тонзиллярный синдром закономерно развивается при болезнях системы крови — острых лейкозах, агранулоцитозах, алиментарно-токсической алейкии.

Синдром диареи

Соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс. Для решения задачи диагноза необходима детализация признака. Учитываются частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объем (скудные или обильные выделения, профузный понос) и характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей — слизи, крови). В этих целях важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений.

Данная информация важна для предварительной оценки преимущественной локализации и распространенности воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, энтероколит, колит, дистальный колит). Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации, урчание, стул каловый, жидкий, 5—10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый. При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях, стул более 10 раз в сутки, скудный, со слизью, прожилками крови.

При дистальном колите боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спастически сокращенная сигма. Позывы императивные, нередки мучительные тенезмы. Стул особенно частый («без счета»), легко теряет каловый характер, превращаясь в так называемый «ректальный плевок».

При острых кишечных инфекциях с большим постоянством наблюдается рвота. Она может быть однократной, повторной или многократной, скудной или обильной («рвота полным ртом»), съеденной пищей, с желчью, с кровью (алой или типа «кофейной гущи»). Учет наличия предшествовавшей тошноты и облегчения после рвоты позволяют разграничить гастритический ее генез от церебрального, при котором эти два признака отсутствуют. Сочетание диареи со рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита (гастроэнтероколита).

В клинической практике гастроэнтеритический симптомокомплекс иногда противопоставляют синдрому диареи. Однако, по крайней мере в клинике инфекционных болезней, для этого нет никаких оснований. При острых кишечных инфекциях диарея чаще сочетается со рвотой. Наряду с оценкой диареи уточняются локализация и характер болей в животе (продолжительность, интенсивность, схваткообразный характер, иррадиация), наличие болезненпоста, метеоризма, урчания, состояние сигмы, картина языка и др.

При большей части острых кишечных инфекций синдром диареи сочетается с общетоксичеоким — высокой лихорадкой, признаками интоксикации. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной дифференциальной диагностике диареи инфекционного и неинфекционного генеза, столь важной на догоспитальном этапе.

В клинической практике из группы острых кишечных инфекций чаще других встречаются дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции разной этиологии. Сохраняют свою актуальность единственная в данной группе особоопасная кишечная инфекция — холера, а также эшерихиозы, иерсиниозы, некоторые микозы, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, балантидиаз, вирусные диареи. В некоторых южных регионах продолжает регистрироваться кишечный амебиаз.

- Вернуться в оглавление сайта "Медицинский сайт MedicalPlanet"