Известны две клинические формы столбняка: генерализованная и местная. При генерализованном столбняке токсин разносится по всему организму, при местном — распространяется только в области ворот инфекции. Эти две формы могут встречаться одновременно. У детей местный столбняк наблюдается редко. Он проявляется ригидностью какой-то одной группы мышц, например жевательных, глотательных или иных. Генерализованный столбняк встречается чаще, особенно в развивающихся странах.

Патологических изменений в мышцах при столбняке не наблюдается. Однако в результате сильных судорог могут возникнуть повреждения, в частности кровоизлияния в мышцы, разрывы скелетных мышц и даже компрессионные переломы позвонков.

Инкубационный период столбняка составляет в среднем 5—12 сут При коротком инкубационном периоде (5 сут и менее) смертность выше, чем при длинном (10 сут и более). Инфицированная столбняком рана, как правило, ничем не примечательна. Болезнь начинается исподволь: постепенно нарастает ригидность мышц, особенно затылочных, жевательных и крупных мышц спины и ног. Через 24 ч после появления первых симптомов болезнь уже становится очевидной из-за выраженной ригидности мышц челюстей и затылочных мышц. Повышение тонуса жевательных мышц известно как тризм. Становится трудно глотать, постепенно вовлекаются другие группы мышц. Проявления столбняка очень своеобразны.

В ответ на действие тактильных, слуховых и зрительных раздражителей или при попытке пошевелитьс возникает судорожное сокращение всех групп мышц, которое может продолжаться 5—10 с. При этом все тело напрягается, голова запрокидывается, спина выгибается в дугу, голени и ступни вытянуты, руки раскинуты, кисти сжаты в кулаки, большие пальцы приведены (опистотонус). Челюсти сжаты, а тоническая судорога мимических мышц придает лицу выражение, известное как сардоническая улыбка. Брови приподняты, глазные щели сужены, углы рта оттянуты вниз и кнаружи, а верхняя губа плотно прижата к зубам. Сознание обычно не нарушено; характерна встревоженность.

Поначалу судороги редки, между ними мышцы полностью расслабляются и неприятные ощущения выражены незначительно. По мере прогрессирования болезни судороги учащаются, становятся более продолжительными и болезненными. В промежутках между ними мышцы ослабляются лишь частично, сохраняется значительная ригидность. Во время судорог могут быть затронуты дыхательные мышцы и мышцы гортани, что чревато летальным исходом. Частичное или полное расслабление наступает во время сна и при общей анестезии; некоторое облегчение приносят транквилизаторы.

Часто наблюдается спазм сфинктера мочевого пузыря с задержкой мочи. Иногда наблюдается усиленное потоотделение, однако лихорадка обычно отсутствует. В смертельных случаях длительность заболевания редко превышает 3—4 сут, а иногда составляет менее 24 ч. Причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность; иногда перед смертью резко повышается температура тела. У выздоравливающих больных лихорадка наблюдается редко; через несколько суток частота припадков идет на убыль, а ригидность мышц уменьшается, хотя до полного исчезновения симптомов может пройти не одна неделя. Обычно последним исчезает тризм.

Столбняк новорожденных. Эта форма столбняка обычно вызывается попаданием Clostridium tetani в пуповину, зачастую благодаря ритуальным обычаям или действиям повитух. Летальность зависит от возраста, длительности инкубационного периода и проведения симптоматической терапии. Среди новорожденных она достигает 75%, а среди детей, у которых инкубационный период продолжался более 10 сут, составляет только 15%.

- Читать далее "Диагностика детского столбняка. Лечение столбняка у детей"