Лечение анкилозов височного сустава. Операции при анкилозах нижнечелюстного сустава

Лечение анкилозов височного сустава проводится, в основном, путем сложных хирургических операций. Оперативные вмешательства направлены на восстановление подвижной челюсти, функционального состояния зубочелюстной системы, устранение микрогении и деформации в челюстно-лицевой области. Для создания ложного сустава были предложены различные виды операций. С целью избежания рецидива хирурги стали вводить между резицированными фрагментами различные трансплантанты: Г. Т. Митрофанов (1957) применял в качестве межкостной прокладки мышечные лоскуты, жир, фесцию, кожу, А.А. Лимберг (1950) — жир стебельчатого лоскута; П. Т. Корнев (1914) — широкую фесцию бедра.

В. А. Синицкий (1970) после иссечения костного массива предлагает в образовавшийся костный дефект помещать аутотрансплантат из ребра с хрящевой поверхностью. Подобной операцией пользовались S. Kennett (1973), А. М. Никандров (1973), А. М. Никандров, В.М. Гнешева (1974); Н.А. Плотников (1961,1968), А. М. Плотников, А. М. Ткаченко (1970); В. Г. Мелехов (1976), Н. Н. Каспарова (1970) при анкилозе ВНЧС у взрослых производила артропластику лиофилизованным гомотрансплантантом. Г.П. Бернадская-Михайлик (1978) предлагает артропластику с применением склерокорнеальной прокладки. В.Ф. Рудько, Н.Н. Каспарова (195 6), Л.О. Варшавский (1952), В. А. Лукьяненко (1965); W.G. Momma (197 7), J. Soimenburg (1978), R.W. Lewin и соавт. (1978) и другие пользовались при операции пластмассовым колпачком, который одевался на резицированный конец ветви челюсти. С.М. Silver (1977) применял колпачок из витали ума.

Несмотря на множество различных способов хирургических операций наблюдались частые рецидивы анкилоза. Так, по А.Э. Рауэру (1934) он составляет 3 3,3%, М.М. Великановой (1938) — 27,5%, П.М. Медведева (1953) — 4 3%, Л.О.Варшавского (1956) — 27,3%, А.Т. Титовой (1966) — 24,6%, Г.П. Иоаннидис (1969) — 19,2%, Ю.И. Вернадского (1973) — от 21 до 5 8,1% и т. д.

M.Goski (1963) предлагает методику операции для создания ложного сустава без каких-либо интерминирующих средств. Согласно его методике под наркозом полностью исключают височные мышцы и временно жевательные. Края костных фрагментов сглаживают и формируют после остеотомии. Для предупреждения излишнего образования рубцовой ткани между отломками автор предлагает в первые недели после операции вводить гиалуронидазу и гидрокортизон. Послеоперационное рубцевание происходит при широко открытом рте. Для этого между зубными рядами вставляют распорки, таким образом псевдоартроз образуется без интерпонирующих материалов. Из 34 больных рецидив, по его данным, наблюдался у 7 человек.

анкилоз височного сустава

Лечение анкилозов височного сустава в детском возрасте, согласно литературным данным, ведется в трех направлениях: 1) резекция суставной головки (основное направление); 2) удаление рубцовых тканей из суставных поверхностей; 3) насильственная одномоментная редрессация рубцовых тканей или медленное раскрывание рта различными распорками и аппаратами для механотерапии.

Большинство хирургов являются сторонниками резекции суставных головок. Вышеуказанные авторы считали, что удаление суставной головки приостановит вредное влияние рубцовых сращений на развитие костей лицевого скелета. Кроме того, такое лечение направлено на ликвидацию анкилоза и микрогении. Однако удаление основных зон роста, находящихся на суставной головке, также приводит к микрогении. Sarnat и соавт. (1957) считают, что при фиброзном анкилозе зоны роста не полностью поражаются и сохранившаяся часть, функционируя, будет способствовать росту челюсти. Оперативное удаление зон роста суставной головки вредно, так как может привести к еще большей деформации костей лицевого скелета.

Устранение фиброзного анкилоза путем насильственного разрыва фиброзных сращений в нашей стране впервые описал Г.И. Семенченко (1954). Под проводниковым обезболиванием между зубными рядами вводилось плоское долото, обернутое марлей и производилось разведение челюстей до тех пор, пока появится возможность введения бокового роторасширителя и с его помощью насильственно раскрывается рот до 3,5 — 4 см. Затем между зубными рядами устанавливается распорка из пластмассы на двое суток. Этой методикой пользовались с успехом В.А. Лукьяненко (1956), (1958), Serge (1970), В.А. Лукьяненко производил редрессацию Рубцовых спаек с одновременным введением в полость сустава гидрокортизона. A.M. Соколов (1964) рекомендует после разрыва фиброзных спаек при анкилозе вводить в полость сустава гидрокортизон и регенератор и проводить лечебную гимнастику.

Г.П. Иоаннидис (1974) считает, что насильственное раскрывание рта можно производить лишь при частичных фиброзных анкилозах, когда прослеживается суставная щель. При полных фиброзных анкилозах и деформации суставной головки следует производить резекцию головки. По мнению Г.П. Иоаннидис, разорванные рубцы быстро вновь срастаются, что приводит к рецидиву.
Наши наблюдения показали, что лечение анкилозов височного сустава необходимо проводить по показаниям.

При костном анкилозе у детей следует проводить хирургическое лечение. При частичных костных анкилозах, когда рентгенологически имеются отдельные тонкие костные спайки и при фиброзных анкилозах лечение следует проводить ортопедически.

В тех случаях, когда спайки утолщенные, редрессация спаек может привести к отрыву тонкой костной пластинки суставной впадины, отделяющей сустав от средней черепной ямки, следует проводить хирургическое лечение.

- Читать далее "Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов височно-нижнечелюстного сустава"

Оглавление темы "Лечение анкилозов и опухолей височно-нижнечелюстного сустава":
1. Клиника анкилоза височного сустава. Признаки анкилоза
2. Лечение анкилозов височного сустава. Операции при анкилозах нижнечелюстного сустава
3. Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов височно-нижнечелюстного сустава
4. Постинфекционный артроз. Посттравматический артроз нижнечелюстного сустава
5. Ортопедия фиброзных анкилозов височного сустава у детей
6. Опухоли височно-нижнечелюстного сустава. Хондрома сустава
7. Остеохондрома височно-нижнечелюстного сустава - клинический пример
8. Морфологическая динамика возрастных изменений височно-нижнечелюстного сустава
9. Частота патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов
10. Систематизация заболеваний височного сустава. Перспетивы лечения болезней ВНЧС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: