1. Правая и левая сторона
2. Легочные зоны
3. Средостение
4. Нормальный сосудистый рисунок легких
5. Общая анатомия
6. Бронхиальная и долевая анатомия
7. Список использованной литературы

Ниже мы рассмотрим нормальные рентгенограммы органов грудной клетки и остановимся на различных аспектах нормальной анатомии груди.

а) Правая и левая сторона. Помните, когда вы смотрите на рентгенограмму, левая сторона изображения представляет собой правую половину пациента, а правая сторона изображения — левую (рис. 1). Описывать наблюдаемые изменения всегда следует с учетом стороны тела пациента.

Важно. Чтобы проще запомнить это правило, всегда представляйте, будто бы пациент смотрит вам в лицо. Правило справедливо для рентгенограмм как в ЗП, так и ПЗ проекциях.

б) Легочные зоны.

Знание легочных зон помогает описывать локализацию наблюдаемых изменений (рис. 2). Если вы не можете более точно локализовать образование, опишите его локализацию с точностью до зоны.

б) Средостение. Средостение, выделенное на рисунке 3 желтым цветом, занимает центральную часть грудной полости.

Средостение содержит сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, диафрагмальные нервы, блуждающие нервы, симпатическую цепочку, грудной проток, тимус и центральные лимфоузлы.

в) Нормальный сосудистый рисунок легких. Нормальный сосудистый рисунок легких обладает следующими особенностями (рис. 4):

- Артерии и вены ветвятся в направлении от средостения к легким;

- Верхнедолевые сосуды на рентгенограммах, полученных в вертикальном положении, обладают меньшим диаметром, чем нижнедолевые сосуды.

Основные легочные сосудистые ориентиры на рисунке выделены красным. Белой пунктирной линией обозначен уровень, на котором легочные сосуды входят и покидают легкие. Как вы заметили, левые легочные сосуды располагаются несколько выше правых. Обратите внимание, что сосуды, следующие вверх (выше белой пунктирной линии), обычно имеют меньший калибр по сравнению с сосудами, следующими вниз (ниже белой пунктирной линии). Этот эффект связан с влиянием гравитации.

По мере отдаления легочных сосудов от средостения диаметр их уменьшается. Легочный рисунок представляет собой все видимые на рентгенограмме мелкие сосуды легких. Если каждое легкое разделить на три части в направлении изнутри кнаружи, легочный рисунок будет меняться (рис. 5).

Важно. При легочной венозной гипертензии может наблюдаться обратный эффект — сосуды, следующие вверх, будут иметь больший диаметр по сравнению с сосудами, следующими вниз.

г) Общая анатомия. Общая анатомия 1: рисунок 6.

1. Трахея (светло-голубой)
2. Киль трахеи—уровень Т5 позвонка (черная пунктирная линия)
3. Дуга аорты/изгиб (зеленый)
4. Нисходящая грудная аорта (зеленая пунктирная линия)
5. Левая граница сердца (желтый)
6. Левый купол диафрагмы (розовый)
7. Правый купол диафрагмы (фиолетовый)
8. Правая граница сердца (красный)
9. Верхняя полая вена (синий)

Левый желудочек образует на рентгенограмме левую границу сердца, правая граница образована правым предсердием. Ни левое предсердие, ни правый желудочек в норме на рентгенограмме органов грудной клетки не видны. Это связано с тем, что правый желудочек располагается спереди, а левое предсердие — сзади, поэтому на рентгенограмме в прямой проекции у них нет видимых границ.

Общая анатомия 2: рисунок 7.

1. Ключица (зеленый)
2. 5-ое ребро — задний отрезок (красный)
3. 5-ое ребро — передний отрезок (желтый)
4. Правый реберно-диафрагмальный угол (фиолетовый)
5. Левый реберно-диафрагмальный угол (розовый)
6. Корень правого легкого (содержит в т. ч. правые прикорневые лимфоузлы) (светло-голубой)
7. Корень левого легкого (содержит в т. ч. левые прикорневые лимфоузлы) (синий)
8. Верхушки легких (оранжевый)

Корни легких (рис. 7) — это область, где из средостения в легкие входят легочные артерии, легочные вены и главные бронхи. Вокруг этих сосудов располагаются многочисленные мелкие лимфоузлы, называемые прикорневыми. Если эти лимфоузлы увеличиваются в размере, они могут визуализироваться на рентгенограмме. Корни правого и левого легкого включают одни и те же образования, однако они не симметричны, левый корень располагается несколько выше правого.

д) Бронхиальная и долевая анатомия: рисунок 8.

1. Трахея
2. Киль трахеи — уровень Т5 позвонка
3. Левый главный бронх
4. Правый главный бронх
5. Левый верхнедолевой бронх
6. Левый нижнедолевой бронх
7. Правый верхнедолевой бронх
8. Промежуточный бронх
9. Среднедолевой бронх
10. Правый нижнедолевой бронх

A. Горизонтальная борозда
B. Правая косая борозда
C. Левая косая борозда

ПВД. Правая верхняя доля (розовый)
СД. Средняя доля (фиолетовый)
ПНД. Правая нижняя доля (голубой)
ЛВД. Левая верхняя доля (розовый)
ЛНД. Левая нижняя доля (голубой)

Трахея (1) делится на уровне киля (2) на левый главный бронх (3) и правый главный бронх (4).

Левый главный бронх делится на верхнедолевой бронх (5) и нижнедолевой бронх (6).

Правый главный бронх отдает верхнедолевой бронх (7) и продолжается вниз в виде промежуточного бронха (8), который затем делится на среднедолевой бронх (9) и нижнедолевой бронх (10).

Правая верхняя доля (ПВД) отделена от средней доли (СД) горизонтальной бороздой (А). Средняя доля отделена от правой нижней доли (ПНД) правой косой бороздой (Б). Левая верхняя доля (ЛВД) отделена от левой нижней доли (ЛНД) левой косой бороздой (В).

Верхние и нижние доли есть у каждого легкого, тогда как средняя доля — только у правого, поэтому нет необходимости использовать термин «правая средняя доля», ее можно называть просто «средней долей».

Часть левой верхней доли, расположенная вблизи левого желудочка (нижняя половины левой верхней доли), называется язычком.

- Вернуться в оглавление раздела "Радиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2024