1. ЗП рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении
2. Другие проекции
3. Список использованной литературы

Качество рентгенографических исследований органов грудной клетки варьирует в довольно широких пределах. Прежде, чем вы начнете думать об обнаруженных на рентгенограмме изменениях, вы должны оценить технические параметры, касающиеся качества представленного вам снимка.

Для этого ответьте себе на три вопроса:
1. Все ли видно на рентгенограмме из того, что должно на ней быть?
2. Не ротирована ли рентгенограмма?
3. Достаточна ли глубина вдоха?

Важно. В своей практике вы можете встретиться с коллегами, которые будут просить вас отражать в отчете адекватность параметров экспозиции, с использованием которых выполнена рентгенография. Чаще всего этого не требуется, поскольку пере- и недоэкспонированные снимки практически всегда выявляются на этапе их получения лаборантом и чаще всего сразу переснимаются.

Кроме того, с использованием компьютеризированной системы обработки изображений вы сами можете менять яркость и контрастность изображения и тем самым компенсировать какие-то недостатки экспозиции.

а) Включение. На рентгенограмме органов грудной клетки должны быть видны все анатомические структуры грудной клетки от верхушек легких до реберно-диафрагмальных углов (рис. 1).

- В верхней части рентгенограммы должны визуализироваться верхушки легких (1)

- С обеих сторон рентгенограммы должны визуализироваться костные структуры грудной стенки (2)

- В нижней части рентгенограммы должны визуализироваться левый и правый реберно-диафрагмальные углы (3).

б) Ротация. Важно оценить ротацию представленной вам рентгенограммы, поскольку на рентгенограммах, полученных при ротации, сердце и средостение выглядят больше или меньше, чем есть на самом деле, и могут экранировать собой какие-либо патологические изменения.

Обратите внимание на положение остистых отростков верхних грудных позвонков. При отсутствии ротации они должны располагаться на середине расстояния между медиальными концами ключиц. В случае ротации пациента остистые отростки будут располагаться не на середине этого расстояния, т. е. будут смещенными влево или вправо.

- Пациент ротирован влево: медиальные концы ключиц отклоняются влево (левая сторона пациента) по отношению к остистым отросткам верхних грудных позвонков.

- Пациент ротирован вправо: медиальные концы ключиц отклоняются вправо (правая сторона пациента) по отношению к остистым отросткам верхних грудных позвонков.

Важно. Это правило работает как в отношении рентгенограмм в ЗП, так и ПЗ проекциях.

Пример рентгенограммы без ротации: рисунок 2.

Пример рентгенограммы с ротацией: рисунок 3.

в) Вдох. Важное значение имеет выполнение рентгенографии на глубоком вдохе, поскольку при недостаточной глубине вдоха сердце может выглядеть шире, чем на самом деле, что может быть ошибочно интерпретировано как кардиомегалия. Кроме того, при недостаточной воздушности легких сосудистый рисунок оснований легких выглядит более подчеркнутым, что может давать ложную картину консолидации или коллапса.

Вдох считается адекватным, если купола диафрагмы располагаются на уровне или ниже передних отрезков шестых ребер. Другим признаком являются задние отрезки 8 или 9 ребер, которые визуализируются на фоне легочных полей, что также свидетельствует о том, что рентгенография выполнена при достаточной глубине вдоха.

Пример рентгенограммы, сделанной при достаточной глубине вдоха: рисунок 4.

При недостаточном вдохе на рентгенограмме на фоне легочных полей будут видны пять и менее передних отрезков (или семь и менее задних отрезков) ребер.

Пример рентгенограммы, сделанной при недостаточной глубине вдоха: рисунок 5.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Нормальная анатомия на ЗП рентгенограмме органов грудной клетки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2024